Тоны сердца у коровы

ТОНЫ СЕРДЦА , звуки, возникающие при работе сердца. В норме при аускультации сердца у животных выслушиваются два чётких [четких] постоянных тона — первый и второй. Первый (систолический) тон возникает во время систолы при захлопывании атрио-вентрикулярных клапанов и при сокращении желудочков; второй (диастолический) — в начале диастолы при захлопывании клапанов аорты и лёгочной [легочной] артерии. Первый Т. с., в отличие от второго, более сильный, продолжительный и низкий; второй—слабее, более короткий, высокий и отчётливый [отчетливый] . Первый тон совпадает с сердечным пульсом, хорошо прослушивается в пунктах наилучшей слышимости двустворчатого и трёхстворчатого [трехстворчатого] клапанов, второй — в пунктах аорты и лёгочной [легочной] артерии. Иногда (при патол. состояниях) можно прослушать дополнительные (непостоянные) Т. с.— диастолич. третий, четвёртый [четвертый] и пятый. Третий Т. с. следует сразу же после второго и возникает при быстром макс. наполнении желудочка, особенно левого (снижение тонуса миокарда). Четвёртый [Четвертый] Т. с. слышен перед первым и образуется при усиленном сокращении предсердий или замедлении атрио-вентрикулярной проводимости. Пятый Т, с. возникает после второго Т. с., между третьим и четвёртым [четвертым] тоном и отражает эластич, реакцию желудочков на их быстрое наполнение (значит. изменения тонуса миокарда).

Постоянные Т. с. могут изменяться под влиянием как патол., так и физиол. факторов. Усиление первого и второго тонов наблюдается при усиленной сердечной деятельности (физич. нагрузка, беременность, лихорадка), при гипертрофии сердечной мышцы, у животных плохой упитанности. Ослабление обоих Т. с. отмечают при ожирении, гидротораксе и т. п. Усиление первого тона наблюдают в начальной стадии миокардита, при гипертрофии желудочков, анемии; ослабление — при недостаточности атриовентрикулярных клапанов (см. Пороки сердца ), при дистрофич. изменениях миокарда. Удлинение, расщепление и раздвоение первого Т. с. может быть вследствие замедления атрио-вентрикулярной проводимости, разновременного сокращения желудочков или разновременного захлопывания атрио-вентрикулярных клапанов, выделенного звука колебания стенок аорты и лёгочной [легочной] артерии в случае их поражения. Усиление второго Т. с. возникает при повышении кровяного давления в большом или малом кругах кровообращения, ослабление — при понижении кровяного давления в большом или малом кругах кровообращения, при кровопотерях, поражении полулунных клапанов аорты и лёгочной [легочной] артерии. Расщепление и раздвоение второго тона отмечают при неодновременном захлопывании клапанов аорты и лёгочной [легочной] артерии вследствие их поражения или функциональной слабости одного из желудочков и изменения давления в том или другом круге кровообращения (при пневмонии и альвеолярной эмфиземе лёгких [легких] ). К изменениям Т. с. относят ритм галопа и эмбриокардию. Ритм галопа характеризуется тремя тонами, следующими друг за другом через равные промежутки времени, с ударением чаще на последнем из них (сопровождается тахикардией). Эмбриокардия — чередование двух одинаковых по силе и характеру Т. с., следующих друг за другом через равные промежутки времени (напоминает ритм сердца эмбриона). См. также Сердце и лит. при этой статье.

У рогатого скота основание сердца находится на уровне половины высоты грудной клетки. Большая часть (5/7) органа помещается слева от середины грудной полости; задний край его спускается сверху вниз и влево. Наклон сердца спереди назад равен приблизительно 70°. Верхняя перкуссионная граница доходит до горизонтальной линии, проведенной от лопаточно-плечевого сустава, а задняя достигает пятого ребра.
У свиней основание сердца расположено на половине высоты грудной клетки. Верхняя перкуссионная граница находится на уровне лопаточно-плечевого сустава и занимает серединное положение, только верхушка его сдвинута влево и отделена от грудной стенки, а задний край опускается вниз за шестым ребром.
У лошади 3/5 сердца находится в левой половине грудной клетки. Сердце занимает пространство от третьего до шестого ребра; основание его несколько ниже середины грудной клетки (на два пальца ниже линии лопаточно-плечевого сустава), а верхушка в пятом межреберье на 2 см выше поверхности грудной кости. Задняя граница сердца с левой стороны доходит до шестого, а с правой — до пятого ребра. С левой стороны часть поверхности сердца на площади около 10 см2 в области четвертого и пятого ребер не прикрыта легкими.
У собак сердце располагается от 3-го до 6-7-го ребер; 4/7 сердца расположено в левой, а 3/7 — в правой стороне грудной полости. Основание находится на половине высоты грудной клетки, а верхушка — на 1 см выше поверхности грудной клетки. Верхняя граница сердца на 1—2 пальца ниже горизонтальной линии лопаточно-плечевого сустава, а задняя — по седьмому ребру.
Осмотр сердечной области.
Для осмотра области расположения сердца нужно отставить или вытянуть вперед левую грудную конечность животного. При этом обозначается сердечный толчок — в виде сотрясения грудной стенки или волосковых колебаний.
У рогатого скота сердечный толчок заметен на уровне локтя с левой стороны в области 3-5-го межреберного пространства. Наиболее интенсивно в четвертом межреберье.
У мелких животных просматривается верхушечный толчок.
У животных с плохой упитанностью — сердечные толчки заметны хорошо, а при повышенной упитанности они становятся заметными слабо.
Пальпация сердечной области.
Пальпацией устанавливают силу сердечного толчка (усиление, ослабление), а также вибрацию грудной клетки в области сердца и возможные смещения толчка. Пальпаторным методом определяют также болевую реакцию в области сердца (острый фибринозный перикардит).
Пальпацию области расположения сердца у крупных животных проводят с левой стороны левой рукой, правую руку накладывают на спину или холку животного. У мелких животных пальпацию можно производить одновременно с обеих сторон. Для этого становятся спереди от животного и производят осмотр и пальпацию нижней и боковой поверхности грудной клетки в области сердца.
При тимпании, расширении желудка и кишечника газами сердечный толчок смещен вперед; назад и вверх толчок смещается при перикардите, а при левостороннем плеврите он лучше виден с правой стороны. Осмотр и пальпацию сердечной области производят одновременно, так как они дополняют друг друга.
Усиление сердечных толчков наблюдается во время работы, при нервных возбуждениях, лихорадке.
Стучащий сердечный толчок встречается при острых формах заболеваний сердца.
Ослабление сердечного толчка имеет место при воспалительных и дегенеративных заболеваниях мышцы сердца, при скоплении большого количества экссудата в плевральной полости, а также в сердечной сорочке, при расширении легких.
Вибрация, дрожание грудной стенки в области сердца, может быть ощутима при некоторых пороках сердца и воспалении перикарда.
Перкуссия сердечной области.
Перкуссия области сердца ставит задачей установить границы расположения сердца, величину абсолютной и относительной тупости. По этим данным можно судить о величине органа, возможных его смещениях и изменениях.
Часть сердца, не прикрытая легкими, непосредственно примыкает к грудной клетке и при перкуссии дает тупой звук. Эту область принято называть абсолютной сердечной тупостью. Большая часть органа покрыта легкими и при перкуссии дает звук относительной сердечной тупости. Зона относительной тупости переходит в ясный легочный звук.
Перкуссию лучше производить в манеже, на расстоянии 1,5 м от стены. Мелких животных исследуют на столе. Перкуссию производят обычно с левой стороны. Для этого левую грудную конечность животного выставляют вперед.
У крупных животных производится инструментальная, а у мелких чаще дигитальная перкуссия. У всех животных выстукивание производят по двум линиям (рис. 32): по задней линии анканеусов и от места сердечной тупости (локтевой бугор) по направлению к маклоку. Зону относительной сердечной тупости устанавливают по переходу ясного легочного звука в притуплённый, а границу абсолютной тупости — по переходу притуплённого звука в тупой. Перкуссию начинают сверху вниз по линии анканеусов, при этом у здоровых животных появляются вначале ясный легочный, затем относительно притуплённый и тупой звуки. Относительно притуплённый звук определяют сильной перкуссией, в то время как границы абсолютной тупости — легкими постукиваниями. Переход ясного легочного звука в притупление указывает на границу области сердца.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Клиническое исследование сердца. Основными диагностическими методами клинического исследования сердца являются: пальпация сердечного толчка, перкуссия и аускультация сердца.

Пальпация сердечного толчка.

У рогатого скота сердечный толчок пальпируют слева в 4-м межреберье. Он ощущается у крупного рогатого скота на площади 5-7 см 2 , а у мелкого — 2-4 см.

У свиней сердечный толчок ощущается слева в 4-м межреберье на площади 2-4 см2 (у упитанных свиней толчок прощупывается плохо).

У лошадей сердечный толчок исследуют слева в 5-м межреберье, а справа — в 4-м, на 7-8 см ниже линии плечевого сустава; площадь распространения толчка около 4-5 см 2 .

У собак, кошек, лисиц и порок сердечный толчок пальпируют в 3-5-м межреберьях.

Перкуссия сердца. У крупного рогатого скота область относительного притупления находится в 3-4-м межреберье. Верхняя перкуторная граница сердца при максимально отведенной вперед левой грудной конечности доходит до уровня плечевого сустава, а задняя проходит по линии, идущей от локтевого бугра в направлении к маклоку, достигает 5-го ребра. У худых коров при далеко отведенной вперед левой грудной конечности переднюю границу сердца иногда можно установить у переднего края 3-го ребра.

У овец и коз устанавливают 3 границы сердца: переднюю — в 3-м межреберье, заднюю — до 6-го ребра и верхнюю — на 1-2 см ниже линии плечевого сустава.

У свиней верхняя перкуторная граница доходит до уровня плечевого сустава, а задняя — до 6-го ребра.

У лошадей область относительного притупления отграничена спереди линией анконеусов, а сзади — передним краем 6-го ребра. Верхняя перкуторная граница (основание сердца) лежит на 2-3 см ниже линии плечевого сустава. На линии, идущей от локтевого бугра к маклоку, задняя перкуторная граница слева доходит до 6-го, а справа — до 5-го ребра. Область абсолютной тупости сердца имеет форму треугольника, передняя сторона которого лежит по линии анконеусов, задняя — идет сверху вниз дутгообразно от 3-го межреберья к нижнему концу 6-го ребра и нижняя — совпадает с областью тупости грудной кости. Высота треугольника 10 -13 см. Область абсолютной тупости сердца справа значительно меньше по размерам, чем слева, и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го межреберий.
Область относительного притупления как слева, так и справа идет полосой шириной 3-5 см, прилегающей к задней границе абсолютной тупости.

У собак, лисиц и песцов определяют 3 перкуторные границы: переднюю — по переднему краю 3-го ребра, верхнюю — на 2-3 см ниже линии плечевого сустава и заднюю — до 7-го ребра.

Аускулътация сердца. У крупного и мелкого, рогатого скота наиболее отчетливо прослушиваются звуки клапанного аппарата в следующих пунктах: двустворчатого клапана — в 4-м межреберье слева; трехстворчатого клапана — в 4-м межреберье справа, на уровне середины нижней трети грудной клетки; полулунных клапанов аорты — в 4-м межреберье слева, на 2-3 см ниже линии плечевого сустава и клапанов легочной артерии — в 3-м межреберье слева, в середине нижней трети грудной клетки.

У свиней пункт наилучшей слышимости звуков двустворчатого клапана находится в 4-м межреберье слева, трехстворчатого клапана — в 3-м межреберье справа, полулунных клапанов аорты — в 3-м межреберье слева и полулунных клапанов легочной артерии — во 2-м межреберье слева.

У лошадей пункты наилучшей слышимости звуков клапанного аппарата такие же, как и у крупного рогатого скота, за исключением двустворчатого клапана, который прослушивают в 5-м межреберье слева на уровне середины нижней трети грудной клетки.

У собак расположение пунктов наилучшей слышимости звуков клапанного аппарата сердца такое же, как и у лошадей, но двустворчатый клапан лучше выслушивать над горизонтальной линией, проходящей посередине нижней трети грудной клетки, а полулунные клапаны аорты — на уровне плечевого сустава.

Исследование пульса. Пульс исследуют с помощью пальпации: у крупного рогатого скота обычно на лицевой или хвостовой артерии; у овец, коз, свиней, собак, кошек и кроликов — на бедренной артерии; у лошадей, ослов и мулов — на наружной челюстной артерии, у верблюдов — на хвостовой артерии.

Читайте так же:

  • Хлористый кальций для коровы КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД . Calcii chloridum. Свойства. Бесцветные кристаллы или кристаллические сростки без запаха, горько-соленого вкуса. Очень легко растворим в воде (4:1), вызывая при этом […]
  • Привязное содержание коров размеры КОРОВНИК , осн. производств, здание ферм и комплексов кр. рог. скота, предназначенное для содержания коров. Различают К. для привязного (в осн. на 200 — 400 голов) и беспривязного (200 — […]
  • Лептоспироз у коров ЛЕПТОСПИРОЗ (Leptospirosis), инфекционная природно-очаговая болезнь животных и человека, характеризующаяся у животных преим. бессимптомным течением, в типичных случаях — кратковременной […]
  • Таблетки для коровы ТАБЛЕТКИ КОБАЛЬТА ХЛОРИДА . Свойства. Кристаллы красного или красно-фиолетового цвета, легко растворимы в воде и спирте. Форма выпуска . Кобальта хлорид выпускают для животноводства и […]
  • Как оценить быка 6.6. Методы оценки быков - производителей по качеству потомства. 1.Метод «Дочери- матери». Этот метод оценки является одним из первых методов оценки быков производителей по качеству […]
  • Техника осеменения коров ИСКУССТВЕННОЕ ОСЕМЕНЕНИЕ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ , метод искусственного введения спермы при помощи приборов и инструментов в половые пути самки с целью её [ее] оплодотворения. […]

При исследовании пульса определяют частоту, ритм и качество (наполнение, напряжение и величину).

Электрокардиография. Электрокардиография является важным методом в диагностике сердечных аритмий, миокардита, миокардиодистрофии, кардиофиброза и других заболеваний сердца. Электрокардиографические показатели у здоровых животных приведены в табл. 33.

Строение сердца и особенности его расположения у животных разных видов. Сердце — это полый мышечный орган сложного строения (рис. 4.2), конусовидной формы. Выделяют его основание и верхушку. Сердце разделено продольной перегородкой на изолированные друг от друга правую и левую половины, каждая из которых включает в себя предсердие и желудочек. Односторонний ток крови из предсердий в желудочки и оттуда в аорту или легочную артерию обеспечивается клапанами, находящимися у входного и выходного отверстий желудочков. Открытие и закрытие клапанов зависят от величины давления по обе их стороны.

Сердце расположено в средостении и размещается между легкими. Тесная связь между сердцем и легкими благоприятно воздействует на сердце. Легкие предохраняют его от перегревания, влияют на кровяное давление: вдох способствует притоку венозной крови к сердцу, выдох — изгнанию крови из органа. При заболеваниях легких для работы сердца возникают неблагоприятные условия. Основная функция сердца — обеспечивать непрерывное движение крови по кровеносным сосудам. Благодаря последовательному двухфазному ритму работы органа кровь перемещается в одном направлении.

Масса сердца зависит от массы тела животных и в среднем составляет: у лошадей 0,6. 1,0 % массы тела, крупного рогатого скота — 0,4. 0,6, свиней 0,3. 0,4, собак 0,6. 1,0 %.

У лошади сердце лежит целиком в средней части средостения между 3-м и 6-м ребром. Широкое основание его располагается на уровне середины первого ребра под 4. 6-м грудными позвонками. Верхушка направлена вентрокаудально и несколько влево и не доходит 1 см до грудной кости и 6. 8 см до диафрагмы.

Рис. 4.2. Сердце (вскрытое): I — верхняя полая вена; 2 — безымянная артерия; 3 — левая общая сонная артерия; 4 — левая подключичная артерия; 5— аорта; 6—легочные вены; 7—левое предсердие; 8— левый желудочек; 9 — мышечная оболочка левого желудочка; 10 — мышечная оболочка правого желудочка; // — правый желудочек; 12 — правое предсердие; 13— легочная артерия

У крупного рогатого скота сердце относительно меньшего размера, чем у лошади, и сильно смещено влево, в области 3. 4-го ребра прилегает к левой половине грудной стенки. Верхушка сердца находится на уровне 5-го реберного хряща и на 2 см не достигает грудной кости. Основание сердца лежит на линии плече-лопаточного сочленения. Расстояние между задней поверхностью сердечной сорочки и диафрагмой колеблется от 2 до 5 см, что важно знать при диагностике травматического перикардита у жвачных животных.

У свиней основание сердца расположено на уровне середины 1-го ребра, верхушка опускается за 6-е ребро.

У собак сердце округлое с притупленной верхушкой, занимает в грудной полости почти горизонтальное положение. Располагается между 3-м и 7-м ребром. Верхушка органа лежит в области 6. 7-го межреберья. Сердце прилегает к грудной стенке слева в области 4. 6-го ребра, а справа — 5-го ребра.

Сердце исследуют основными клиническими методами по определенной схеме и затем оценивают функциональное состояние системы в целом. Начинают с осмотра и пальпации сердечной области, после чего переходят к перкуссии и аускультации сердца и заканчивают исследование специальными методами.

Осмотр и пальпация сердечного толчка. Сердечный толчок — это небольшие колебательные движения грудной стенки или волос в области сердца при изменении формы и объема органа в фазе систолы. В период систолы сердце принимает форму конуса и приближается к грудной стенке. У крупных животных сердечный толчок боковой, у мелких верхушечный. Сердечный толчок исследуют методами осмотра и пальпации.

Осмотр. Осматривают сначала левую, а затем правую сторону в области 4. 5-го межреберий непосредственно за анконеусами немного выше локтевого отростка или на 5. 7 см ниже линии плечелопаточного сочленения. Осматривать необходимо при хорошем освещении.

При осмотре важно учитывать упитанность и возраст животного, конституцию, породу, продуктивность, у спортивных лошадей — тренировочный стаж. Показатели сердечного толчка изменяются как при физиологических условиях, так и при патологии. Он может быть умеренно выраженным (хорошо просматриваться), невыраженным (плохо просматриваться), сильно выраженным и не просматриваться. У здоровых животных средней упитанности сердечный толчок просматривается хорошо; у упитанных, ожиревших и животных с длинной шерстью — слабо или не просматривается.

Пальпация. Предпочтительно стоячее положение, необходимо также, чтобы животное было спокойным. Начинают с левой стороны, затем переходят на правую. Переднюю конечность лучше вывести вперед. Ладонь левой руки плотно прикладывают к грудной клетке на уровне локтевого отростка или несколько ниже (выше) него. У мелких животных, которых исследуют в разных позах, сердечный толчок пальпируют одновременно с обеих сторон двумя руками. При пальпации следует учитывать, что у каждого вида животных есть определенные места наибольшей выраженности сердечного толчка.

У лошадей сердечный толчок более выражен слева в 5-м межре-берье, несколько выше локтевого отростка, на площади 4. 5 см 5 , а справа в 4-м межреберье на 5. 8 см ниже линии плече-лопаточно-го сочленения.

У крупного рогатого скота сердечный толчок более интенсивно ощущается слева в 4-м межреберье, на уровне локтевого бугра на площади 5. 7 см 2 . Так как сердце отделено от грудной стенки легочными краями, он более распространенный, чем у лошади.

У мелкого рогатого скота сердечный толчок, так же, как и у крупного рогатого скота, локализуется слева в 4-м межреберье на площади 2. 4 см 2 .

У свиней сердечный толчок исследовать сложно из-за большой жировой прослойки. У плохо упитанных свиней его исследуют слева в 4-м межреберье на площади 3. 4 см 2 .

У собак сердечный толчок наиболее интенсивно выявляется слева в 5-м межреберье немного выше локтевого отростка и справа в 4. 5-м межреберье.

Пальпацией области сердечного толчка определяют его частоту, ритм, силу, распространенность, место расположения. На три последних показателя влияют положение сердца в грудной полости, толщина грудной стенки, размеры сердечной вырезки и состояние самой сердечной мышцы. Методом пальпации можно выявить ряд патологических изменений, связанных с болезнями сердца (рис. 4.3).

Ритм сердечного толчка. Его определяют, как и артериальный пульс, пальцами. Он характеризуется одинаковыми по силе ударами сердца о грудную клетку через равные промежутки времени. При воспалительных и дистрофических процессах сердечной мышцы можно выявить нарушение функции автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости

Рис. 4.3. Пальпация сердечного толчка: А — у коровы. Б — у собаки

Сила сердечного толчка. Она может изменяться как при физиологических, так и при патологических состояниях. Сердечный толчок может быть умеренным, усиленным, вибрирующим, стучащим, ослабленным, неощутимым. Сила сердечного толчка зависит от состояния миокарда, конфигурации грудной клетки, ширины ребер и толщины грудной стенки.

Усиление сердечного толчка отмечают при физическом напряжении, нервном возбуждении, лихорадках, гипертрофии, расширении сердца в начальной стадии патологического процесса, при миокардите и эндокардите, инфекционной анемии, пороках, ретракции краев легких. Как высшая степень усиления сердечной деятельности при таких патологиях, как острый миокардит, эндокардит, инфаркт, инфекционная анемия лошадей, а также при физическом перенапряжении возникает стучащий сердечный толчок В этом случае можно наблюдать не только резкое усиление колебательных движений грудной стенки в области сердца, но и содрогание всего туловища. При резком истощении, смещении сердца влево сердечный толчок также воспринимается как усиленный.

Ослабление сердечного толчка у здоровых животных обнаруживают при широкой грудной клетке и очень хорошей упитанности; как симптом ослабленной сократительной способности сердечной мышцы — при воспалении и перерождении сердечной мышцы, а также при скоплении жидкости, газов, воздуха в околосердечной сорочке (перикардит), отеке грудной стенки; хроническом расширении сердца; эмфиземе и отеке легких; экссудативном плеврите и др.

Отсутствие сердечного толчка возникает при крайнем ослаблении сердечной деятельности и характеризует тяжелое состояние животного, встречается при травматическом перикардите, водянке околосердечной сумки, сердечной недостаточности, агонии, коллапсе и др.

Распространенность сердечного тол ч к а. У здоровых животных сердечный толчок ограниченный (локализованный). У крупного рогатого скота сердечная вырезка небольшая, поэтому он ощущается на ширину двух пальцев руки; у лошади за счет большой сердечной вырезки — на площади размером с основание большого пальца. При увеличении площади сердечного толчка до размера пол-ладони, ладони и более его характеризуют как распространенный (диффузный, разлитой), что наблюдают при экссудативном перикардите, на 2-й стадии миокардита, при эндокардите, хроническом расширении сердца, пневмоперикардите, гидротораксе, левостороннем плеврите и др.

Смещение сердечного то л ч ка. Пальпацией в области сердца устанавливают смещение сердечного толчка вперед, назад, вправо, вверх. Чтобы выявить смешение, подсчитывают ребра, начиная с последнего. Толчок может смещаться, если изменяется положение сердца вследствие расширения его полостей, при гипертрофии, пороках, пневмотораксе, развитии в грудной полости опухолей, увеличении давления на диафрагму со стороны органов брюшной полости, при эхинококкозе. При травматическом перикардите сердечный толчок смешается вверх и назад. При повышении внутрибрюшного давления (переполнение преджелудков или желудков газами, кормовыми массами, метеоризм кишечника, увеличение печени) сердечный толчок смещается вперед. Каудальное смещение отмечают редко, например, при опухолях в переднем средостении, гипертрофии сердца. Правостороннее смещение бывает обусловлено левосторонним экссудативным плевритом или пневмотораксом. Вверх и назад сердечный толчок сметается, если в перикарде скапливается экссудат или транссудат или сердце оттесняется при левосторонней эмфиземе и др. Смещение сердечного толчка влево связано с правосторонними патологическими процессами в легких и плевре (эмфизема, пневмония, экссудативный плеврит).

Болезненность области сердца. Болезненность при пальпации отмечают при сухом перикардите, плеврите, травматическом перикардите, инфаркте, миокардите и др. Более отчетливо болезненность проявляется при перкуссии. Боли в области сердца встречаются при заболеваниях кожи, костей, нервов в области грудной клетки, при ацетонемии, остеодистрофии (у крупного рогатого скота), рахите и др. В связи с этим необходимо определить природу болей — местные или общие, их силу, продолжительность, выявить другие особенности.

Дополнительные симптомы. При пальпации сердечной области можно установить своеобразную вибрацию (дрожание грудной стенки), которая обычно имеет внутрисердечное происхождение. Возникает при стенозе двустворчатого клапана, полулунного клапана аорты и связана с систолическим шумом. Характерный симптом при данных пороках — возникновение «кошачьего мурлыканья» (fremitus cardialis), что может иметь плевроперикардиальное происхождение.

Методом пальпации устанавливают частоту сердечных сокращений. У крупного рогатого скота 50. 80 уд/мин, мелкого рогатого скота 70. 80, свиней 60. 90, лошадей 24. 42, собак 70. 120, верблюдов 35. 52, кроликов 120. 200, птиц 120. 150.

Учащение сердечных сокращений — тахикардию — наблюдают при физиологических и патологических состояниях: при физических нагрузках, возбуждении, пороках, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, падении артериального кровяного давления, сердечной недостаточности, кровопотерях, анемиях различной этиологии, гипертермии и др.

Урежение сердечных сокращений — брадикардия — встречается реже, чем учащение: при ваготонии, уремии, холемии, воспалении мозговых оболочек, миокардите, перикардите. Брадикардию можно наблюдать у хорошо тренированных спортивных лошадей, но показатель не должен выходить за нижнюю границу нормы.

Перкуссия области сердца. Перкиссией устанавливают границы сердца, его размеры, положение, особенности перкуторного звука в области органа, выявляют болезненность, а также определяют области относительной и абсолютной тупости.

Относительная сердечная тупость обнаруживается при перкуссии той части сердца, которая покрыта легкими.

Абсолютная сердечная тупость — область, где сердце не покрыто легкими и прилегает к грудной стенке. Большого клинического значения определение данной области не имеет: во-первых, легочный край, образующий сердечную вырезку, легко смещается при вдохе и выдохе; во-вторых, у большинства животных, кроме лошадей, эта вырезка очень мала и покрыта толстым слоем мышц грудного пояса.

Перкуторные границы сердца в основном определяют слева, в отдельных случаях справа: например, при значительной гипертрофии правого желудочка, а также при смещении сердца вправо, что бывает обусловлено большим скоплением жидкости в перикарде или в плевральной полости. С помощью данного метода устанавливают перкуссионные границы сердца — верхнюю и заднюю. У мелкого рогатого скота, свиней, собак можно определить и переднюю границу. Сердце перкутируют в основном посредственным методом. У крупных животных применяют инструменты (молоточек и плессиметр), у мелких рекомендованы дигитальный способ или перкуссия с помощью молоточка небольшой массы. При определении верхней границы сердца перкуторные удары должны быть большой или средней силы, так как изменение звука приходится устанавливать через большой слой легкого, а для задней границы — слабой силы.

Верхнюю перкуторную границу сердца определяют по заднему краю мышц плечевого пояса (рис. 4.4), с половины высоты грудной клетки по межреберью, сверху вниз (ориентировочно в 4-м межреберье). При этом левую грудную конечность отводят вперед. В начале прослушивается ясный легочной звук, который на уровне горизонтальной линии, проведенной через плечевой сустав или несколько ниже, переходит в притупленный. Этот переход, который называют относительной тупостью, является верхней границей сердца (основание сердца).

Чтобы определить заднюю границу, перкутируют при максимально отведенной вперед грудной конечности. Начинают от зоны абсолютной тупости или от локтевого отростка. При этом плессиметр прикладывают у цельнокопытных в каждом межреберье, перемещая вверх и назад по направлению к головке 15-го ребра, у крупного рогатого скота — к верхней точке маклока, под утлом 45°. Перкутируют до места перехода притупленного или тупого звука в ясный легочной и обратным подсчетом ребер (от последнего ребра) устанавливают, на уровне какого ребра звук изменился (рис. 4.5). Это и будет задняя граница сердца (левый желудочек).

Рис. 4.4. Перкуссия сердца: 1-1’— по задней линии анконеусов; Г-2— от локтевого буфа к маклоку

Рис. 4.5. Звуки при перкуссии сердца: 1 — ясный легочной; 2— притупленный; 3 — тупой

У лошадей верхняя граница сердца находится на 2. 3 см ниже линии плечевого сустава, задняя доходит до 6-го ребра. У крупного рогатого скота верхняя граница сердца достигает уровня плечелопаточного сочленения, задняя — 5-го ребра, справа у здоровых животных сердечное притупление не обнаруживают. У овец, коз верхняя граница сердца расположена несколько ниже линии плечевого сустава, задняя достигает 6-го ребра, передняя находится у переднего края 3-го ребра. У свиней верхняя граница сердца располагается на уровне плече-лопаточного сочленения, задняя доходит до 6-го ребра. У собак определяю! три перкуторные границы сердца: переднюю — у переднего края 3-го ребра, верхнюю — на 2. 3 см ниже линии плече-лопаточного сочленения и заднюю, которая доходит до 6-го, иногда до 7-го ребра.

Перкуторные границы сердца могут изменяться в связи с увеличением самого сердца, а также в результате патологических процессов в области перикарда, плевры и легких.

Увеличение области сердечной тупости отмечают при гипертрофии, дилатации сердца, при экссудативном перикардите (рис. 4.6, 4.7). Кажущееся увеличение сердца, которое определяют по тупому или притупленному звуку, наблюдают при уплотнении легочной ткани, при опухолях, инкапсулированных абсцессах около сердца.

Рис 4.6. Перкуторные границы сердца прн его расширении. Пунктирной чинней обозначена граница области сердечного притупления в норме, сплошной — увеличенная область притупления

Рис. 4.7. Увеличение области сердечного притупления прн перикардите с жидким экссудатом. Пунктирной линией обозначена граница области сердечного притупления в норме, сплошной — увеличенная область притупления. Цифры обозначают соответствующие ребра, стрелки — середину грудной кости

При выраженной гипертрофии сердца границы зон относительной и абсолютной тупости смещаются, при увеличении левого желудочка — задняя граница смещается в нижней ее части, при гипертрофии предсердий — в верхней.

Уменьшение области сердечной тупости устанавливают при скоплении газа в околосердечной (pneumopericardium) или плевральной полостях (pneumothorax), при смещении сердца вправо, эмфиземе левого легкого, при смещении вперед задних перкуторных границ сердца вследствие повышенного внутрибрюшного давления (тим-пания, метеоризм, острое и хроническое расширение желудка). Появление тимпанического звука в области сердца выше верхней границы имеет диагностическое значение (рис. 4.8) (особенно при травматическом перикардите у крупного рога.ого скота) и указывает на скопление газов на почве гнилостного распада экссудата. При фиброзном перикардите, плеврите, плевродении возникает болезненность. При остром миокардите у животных во время перкуссии раздражаются внутрисердечные ганглии и может возникать боль, а также резко учащаются сердечные сокращения Необходимо отметить, что достоверность данных перкуссии относительна.

Аускультация области сердца. Аускультация — важный и обязательный метод исследования сердца и сосудов. С его помощью судят о состоянии клапанного аппарата органа. Чтобы получать достоверные результаты, необходимо соблюдать определенные условия

Правила аускультации. Животных аускультируют не только в состоянии покоя, но и после нагрузки дают возможность успокоиться в течение 1. 5мин, или 1. 2 ч после тяжелой работы. Аускультировать можно непосредственным и посредственным методами.

Непосредственным методом аускультируют крупных животных. Применяют один из двух способов. При первом способе исследователь прикладывает левое ухо к заднему краю анконеусов левой грудной конечности и прослушивает сердце через эту группу мышц, ориентируясь на локтевой отросток и линию плече-лопаточного сочленения. При втором методе левую грудную конечность предварительно выводят вперед, изгибают в карпальном суставе и правое ухо прикладывают непосредственно к области сердца При посредственной аускультации используют фонендоскоп или стетоскоп. Прибор помещают в местах наилучшей слышимости сердечных клапанов. Мелкое животное нужно обязательно фиксировать на столе или на каком-либо возвышении; аускультируют при различных положениях его тела.

Характеристика нормальных тонов. В период деятельности сердца у здоровых животных возникают звуковые явления, которые называют сердечными тонами (рис. 4.9). Различают первош и второй тон, которые отделены друг от друга беззвучными паузами.

Рис. 4.8. Увеличение области сердечного притупления при травматическом перикардите. Перкуссионные границы — позади (А) и впереди (?) плече-лопаточного сочленения: 1 — область ссрдсчного притупления в норме; 2— увеличенная область сердечного притупления; 3—линия диафрагмы

Рис. 4.9. Места наилучшей слышимости сердечных тонов н эндокар-диальных шумов у лошади: 1 — левое атриовентрикулярное отверстие; 2— аортальное отверстие; 3 — отверстие легочной артерии; 4— правое атриовентрикулярное отверстие; а—б — линия плече лопаточного сочленения

Первый тон возникает во время систолы желудочков, и поэтому получил название систолического, второй — в начале диастолы желудочков, его называют диастолическим. Первый тон сердца более продолжительный, низкий и постепенно затухает, второй тон более короткий, высокий, резко обрывается. Первый тон сердца следует всегда за более длинной паузой, второй — за короткой. Фонетически первый и второй тоны можно выразить в виде повторяющихся слогов буу — туп, буу — туп.

У лошадей первый тон длиннее, ниже и медленно затухает, а второй короче, выше и резко обрывается. У крупного рогатого скота тоны более громкие, чем у лошадей, и первый из них отчетливее. У овец и коз тоны ясные, отчетливые и хорошо слышны также с правой стороны. У свиней тоны несколько приглушены, а первый ослаблен. У собак, лисиц и песцов тоны громкие, четкие, иногда в норме отмечают эмбриокардию — одинаковые по силе и тембру паузы и тоны.

Первый тон следует после длинной паузы, соответствует началу систолы, состоит из трех компонентов. Основной — клапанный, обусловлен колебаниями створок дву- и трехстворчатых клапанов, а также колебаниями папиллярных мышц и сухожилий, прикрепленных к клапанам. Второй компонент —мышечный—связан с сокращением миокарда предсердий и желудочков. Третий компонент — сосудистый — обусловлен колебаниями начальных отрезков аорты и легочной артерии при растяжении их кровью в фазе изгнания. Второй тон образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы, обусловленных тем, что захлопываются клапаны аорты и легочной артерии.

Оба тона можно прослушать над всей областью сердца, но звучность их будет изменяться в зависимости от того, насколько близко расположены клапаны, участвующие в их образовании.

У здоровых животных после первого тона наступает малая пауза — систолическая, во время которой кровь из желудочков изгоняется в аорту и легочную артерию; так как клапанные отверстия указанных сосудов широкие, то при аускультации течение крови не прослушивается. После второго тона наступает большая пауза — диастолическая, во время которой кровь из предсердий поступает в желудочки. И в этих случаях кровь так же беззвучно проходит через достаточно широкие атриовентрикулярные отверстия.

В связи с тем что клапанные отверстия сердца располагаются на очень близком расстоянии друг от друга, аускультировать необходимо стетоскопом или фонендоскопом с пелотом, иначе не удается уловить звуки, зарождающиеся на небольшой площади, именно в области соответствующего клапана.

Проекция клапанного аппарата сердца у животных. Чтобы оценить состояние клапанного аппарата сердца, что особенно важно при диагностике пороков, необходимо знать его проекцию на грудную клетку животных (p. optimum, p. maximum, или пункты наилучшей слышимости клапанного аппарата).

У крупного рогатого скота, овец, коз проекция двустворчатого (митрального) клапана находится слева в 4-м межреберье, на 2. 3 см ниже плече-лопаточного сочленения. В этом же межреберье на уровне плече-лопаточного сочленения прослушивается полулунный клапан аорты. Полулунный клапан легочной артерии прослушивается в 3-м межреберье, на З. 4см ниже плече-лопа-точного сочленения. Справа в 4-м межреберье, на 2. Зсм ниже плече-лопаточного сочленения находится p. optimum трехстворчатого клапана.

У свиней слева в 4-м межреберье, на 2 см ниже линии плече-лопаточного сочленения находится проекция двустворчатого клапана, полулунного клапана аорты — в 3-м межреберье, на линии плече-лопаточного сочленения, полулунного клапана легочной артерии — во 2-м, ниже линии плече-лопаточного сочленения на 3. 4см, трехстворчатого — справа в 3-м межреберье, на З. 4см ниже линии плече-лопаточного сочленения.

У лошади проекция двустворчатого клапана находится в 5-м межреберье на 2. 3 см ниже плече-лопаточного сочленения. В этом пункте прослушиваются оба тона; первый тон громче благодаря более сильному звучанию двустворчатого клапана. Полулунный клапан аорты аускультируют в 4-м межреберье слева, на 1. 2см ниже линии, проходящей через плече-лопаточное сочленение, при этом различают оба тона, но с ударением на втором. Легочная артерия у лошади находится в 3-м межреберье слева, на 3. 4 см ниже плече-лопаточного сочленения; слышны отчетливо оба тона, выделяется второй благодаря более сильному звучанию полулунных клапанов легочной артерии. Трехстворчатый клапан у лошади находится на уровне 4-го межреберного промежутка, справа, на З. 4см ниже линии плече-лопаточного сочленения. В этом пункте прослушивают оба тона с ударением на первом.

У собак проекция двустворчатого клапана находится в 5-м меж-реберье, на 2. 3 см ниже линии плече-лопаточного сочленения, полулунного клапана аорты — в 4-м межреберье, на 1. 2 см ниже линии плече-лопаточного сочленения. Легочную артерию аускультируют в 3-м межреберье, трехстворчатый клапан — справа, в 4-м межреберье.

Студентам, начинающим осваивать метод аускультации, необходимо выслушивать сердце у большого числа здоровых животных. При аускультации сердца во всех пунктах прослушивают два тона. Причем необходимо уметь отличать систолу от диастолы или первый тон от второго. Первый тон лучше слышен на верхушке сердца, следует после большой паузы, он более продолжительный. Графически установлено, что продолжительность первого тона у лошади равна 1/5, а второго — 1/20 с. Первый тон совпадает с сердечным толчком, артериальным пульсом и вибрацией сонных артерий. Второй тон лучше прослушивается на основании сердца, следует после малой паузы, короткий, не совпадает с сердечным толчком.

Существенная особенность — первый тон слышен громче и отчетливее на верхушке, а второй — на основании сердца. При аускультации сердца принято вначале прослушивать двустворчатый клапан, затем полулунный клапан аорты и легочной артерии, и наконец — трехстворчатый клапан.

Изменение сердечных тонов. В диагностике заболеваний сердца большое клиническое значение имеет выявление изменений тонов сердца. Последние в основном зависят от силы сокращения миокарда, состояния клапанного аппарата, скорости кровотока, состава крови, толщины грудной клетки. Тоны могут усиливаться, ослабляться, расщепляться, раздваиваться (оба тона или один из них), могут изменяться их продолжительность, ритм, тембр, появляться добавочные тоны, эмбриокардии.

У молодых животных тоны более ясные, чем у старых, у высокопродуктивных молочных коров более громкие, чем у мясных. В стойловый период тоны сердца ослабляются в связи с синдромом миокардоза. У свиней тоны несколько приглушены, первый тон ослаблен. У лошадей тяжеловозных пород тоны сердца менее громкие, чем у рысистых, особенно хорошо они прослушиваются у верховых лошадей с большим тренировочным стажем. Сердечные тоны у животных одного и того же вида не всегда одинаковы — то более громкие, то более глухие, интенсивность их зависит от упитанности животного, силы сокращения сердечной мышцы и др.

Усиление обоих тонов бывает обусловлено улучшением проводимости звуковых колебаний, повышенным влиянием симпатической нервной системы на сердце, тяжелой физической нагрузкой, возбуждением, рабочей гипертрофией сердца и расширением его полостей, снижением упитанности животного, атрофией мышц плечевого пояса, приближением сердца к грудной стенке.

Патологическое усиление обоих тонов отмечают при лихорадочных заболеваниях, отравлениях, гипертиреозах, на начальных стадиях острого миокардита, эндокардита, перикардита, при уплотнении части легкого, покрывающей сердце, при коликах у лошадей и др., при уменьшении вязкости крови, что наблюдают при анемиях различной этиологии. Тоны резко усиливаются также при стучащем сердечном толчке.

Ослабление обоих тонов отмечают у животных с длинным густым волосяным покровом, при чрезмерном развитии мышц, подкожной жировой клетчатки, отсутствии моциона, тренинга. Ослаблены тоны при скоплении жидкости в левой плевральной полости и других процессах, отделяющих сердце от грудной стенки (при фиброзных напластаваниях в сердечной сорочке, скоплении газов, при экссудативном плеврите), миокардиодистрофии, острой сердечной недостаточности. Ослабление тонов наблюдают при деформации и утолщении клапанов, эмфиземе легких.

Высшую степень ослабления тонов или полное их отсутствие обнаруживают при травматическом перикардите, острой сердечной недостаточности, в агональный период при угасании сердечной деятельности.

В диагностике заболеваний сердца имеет большое значение усиление или ослабление одного из тонов. Зная, из каких компонентов образуются оба тона, по их изменениям можно судить о состоянии миокарда, эндокарда, клапанного аппарата сердца, о повышении или понижении кровяного давления в большом или малом кругах кровообращения.

Усиление первого тона на верхушке сердца — ценный диагностический признак, который встречается только в патологических случаях, связанных с ослаблением сократительной способности миокарда (миокардит, миокардиодистрофия, патологическое утомление сердца, анемии). Наблюдают также при выраженной тахикардии, интоксикациях. Первый тон бывает усиленным при мерцательной аритмии, желудочковой экстрасистолии. Особенно громкий первый тон — пушечный — отмечают при полной атриовентрикулярной блокаде сердца, когда одновременно сокращаются предсердия и желудочки.

Усиленный первый тон на верхушке сердца наблюдают при сужении атриовентрикулярных отверстий, когда во время диастолы из предсердий в желудочки поступает меньше крови, чем в норме. Поэтому к началу систолы левый желудочек оказывается менее растянутым кровью, а мышцы его остаются более расслабленными, в результате чего они сокращаются быстрее и энергичнее, вызывая усиление первого тона.

Ослабление первого тона на верхушке сердца бывает обусловлено диффузным поражением миокарда при миокардите, миокардозе, кардиофиброзе, кардиосклерозе. В указанных случаях ослабляется только один тон, поскольку изменяется мышечный компонент, участвующий в его образовании.

Первый тон ослабляется также при травматическом перикардите, водянке околосердечной сумки, выпотном перикардите, сердечной недостаточности и др. При пороках клапанного аппарата сердца (недостаточность атриовентрикулярных клапанов и клапанов аорты, легочной артерии) из-за дефекта в створках клапанов часть крови из желудочков поступает обратно в предсердие, в результате чего ослабляется мышечный компонент, участвующий в образовании первого тона. Кроме того, отсутствует период замкнутых клапанов. При пороках в период декомпенсации первый тон может ослабляться вплоть до полного исчезновения.

При аускультации второго тона необходимо учитывать, что в пунктах расположения клапанов аорты и легочной артерии отмечаются одинаковые по силе тоны. Объясняется это тем, что клапан легочной артерии располагается ближе к грудной стенке, чем клапан аорты.

Сила второго тона зависит от силы, с которой кровь ударяется о створки клапанов аорты или легочной артерии в период диастолы и обычно соответствует величине артериального давления.

Акцент второго тона на аорте (на аорте тон сильнее, чем на легочной артерии) наблюдают при повышении артериального давления в большом круге кровообращения (острый и хронический нефрит, пиелонефрит, кишечные, тромбоэмболические колики, тимпания), спазме капиллярных сосудов, при недостаточности правых атриовентрикулярных клапанов, атеросклерозе полулунных клапанов, физических перегрузках, возбуждении и др.

Акцент второго тона на легочной артерии бывает при гипертензии в малом круге кровообращения, при эмфиземе легких, крупозной и интерстициальной пневмонии, экссудативном плеврите, пневмотораксе, недостаточности левого атриовентрикулярного клапана.

Ослабление второго тона на аорте вплоть до его исчезновения встречается при падении артериального кровяного давления в большом круге кровообращения, при недостаточности полулунных клапанов, стенозе устья аорты и левого митрального отверстия.

Ослабление второго тона на легочной артерии бывает при понижении кровяного давления в малом круге кровообращения, что встречается при пороках: стенозе устья легочной артерии, ослаблении сократительной способности правого желудочка, стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.

В изменениях отдельных тонов сердца различают удлинение, раздвоение, расщепление тонов, ритм галопа.

Удлинение тонов — увеличение их продолжительности, что обусловлено замедленным прохождением импульса возбуждения по желудочкам. Удлиненные тона характеризуют степень нарушения в миокарде и нервно-регуляторном аппарате. Удлинение тонов отмечают при ваготонии, стенозе аортального клапана, при блокаде ножек пучка Гиса, экстрасистолии.

В ряде случаев при аускультации сердца можно обнаружить раздвоение тонов. При этом вместо одного тона слышны два коротких, быстро следующих друг за другом через короткий промежуток времени. В клинической практике различают раздвоение первого и второго тонов. Если обе части раздвоенного тона разделены коротким интервалом, что не воспринимается как два самостоятельных тона, это указывает на расщепление тона. Раздвоение и расщепление может быть физиологическим (функциональным) и патологическим (органическим).

Расщепление, раздвоение и симптом удлинения рассматривают как единый процесс, особенностями которого является то, что удлинение может переходить в расщепление и раздвоение, а последнее — в расщепление и удлинение. Раздвоение тонов указывает на удлинение систолы и укорочение диастолы одного из желудочков.

Раздвоение первого тона — частый симптом нарушения нервно-регуляторного аппарата сердца; его наблюдают, если атриовентрикулярные клапаны закрываются неодновременно.

В физиологических условиях раздвоение первого тона отмечают у нервных, легко возбудимых, молодых и спортивных лошадей, при задерживающем влиянии на сердце вегетативной нервной системы. Оно бывает непостоянным, и после нагрузки исчезает.

В патологических случаях раздвоение первого тона — частый симптом нарушения внутрижелудочковой проводимости при блокаде одной из ножек пучка Гиса. В этом случае правый и левый желудочки сердца сокращаются неодновременно, так как импульс возбуждения переходит с предсердий на атриовентрикулярный узел с опозданием. Расщепление и раздвоение первого тона отмечают при дистрофии миокарда. В основе органических причин нарушений лежат поражения миокарда и проводящей системы сердца, которые носят стойкий характер и усиливаются после прогонки и введения атропина.

Раздвоение второго тона встречается чаще, чем раздвоение первого; возникает, когда аортальный и пульмональный клапаны захлопываются неодновременно, вследствие того, что давление в большом и малом кругах кровообращения неодинаково.

Раздвоение второго тона отмечают при пороках: например, при стенозе двустворчатого клапана затрудняется ток крови из левого предсердия в левый желудочек и рефлекторно повышается давление в малом круге кровообращения; систола правого желудочка при этом заканчивается быстрее, чем систола левого, что и приводит к тому, что клапаны аорты и легочной артерии захлопываются неодновременно.

Ритм галопа встречается при тяжелых поражениях миокарда. Его аускультируют в области верхушки сердца: при каждом сердечном сокращении прослушивают два обычных тона и третий добавочный. Характерная особенность третьего тона — приглушенность, заметная на фоне двух нормальных тонов. Добавочный тон слышен или перед первым, или в начале диастолы после второго тона. Ритм галопа всегда сопровождается тахикардией. Это важный признак слабости миокарда, имеющий большое диагностическое и прогностическое значение. Он появляется при тяжелых поражениях сердца (по словам профессора В. П. Образцова «галоп — это крик сердца о помощи»). При тяжелых нарушениях функций миокарда ритм галопа часто бывает грозным симптомом, указывающим на глубокие нарушения в проводящей системе или на дистрофию миокарда, т. е. на синдромы, нередко оканчивающиеся смертью.

При стенозе двустворчатого клапана вместе с громким (хлопающим) первым тоном, характерным для данного порока, и вторым тоном образуется своеобразный трехчленный ритм, называемый ритм перепела (по характеру звучания он напоминает перепелиный крик).

Тоны сердца различают также по тембру: выделяют мягкие, глухие, а также резкие и звонкие тоны.

Мягкие и глухие тоны встречаются при поражении миокарда (миокардрз, острый хронический миокардит, эндокардит). Резкие, звонкие — при атеросклеротическом уплотнении и потере эластичности клапанов сердца, а также при повышенном резонансе воздушных полостей, расположенных вблизи сердца (при пневмоперикардите, тимпании преджелудков и желудка, при образовании каверн в легких, выпадении кишечника, в случае диафрагмальных грыж).

Тембр тонов может изменяться и у здоровых животных, что чаще наблюдают у лошадей под влиянием тяжелых физических нагрузок (у них может временно расширяться сердце в связи с тоногенной дилатацией, что ведет к неплотному смыканию неповрежденных клапанов).

Эмбриокардия — одинаковые по силе и тембру тоны, следующие через равные интервалы и характеризующиеся одинаковыми по продолжительности систолой и диастолой при учащении сердечной деятельности. Дифференцировать тоны затруднительно. Первый тон можно отличить только по его совпадению с сердечным толчком. Иногда эмбриокардию отмечают у здоровых собак, но чаще ее наблюдают при декомпенсации сердца, миокардите, ослаблении сердечной деятельности, при остром эндокардите, острой сердечной недостаточности, лихорадочных заболеваниях, особенно в терминальной фазе. Пульс у крупного рогатого скота может достигать 120. 160 ударов в минуту.

Шумы сердца. При некоторых патологических процессах, затрагивающих сердце, кроме тонов аускультируют звуки, называемые шумами. Последние обусловлены поражением эндокарда, миокарда и перикарда. Шумы в сердце имеют важное диагностическое и прогностическое значение. Различают шумы эндокарди-альные (внутрисердечные) и экстракардиальные (внесердечные).

Эндокардиальные шумы. В зависимости от происхождения выделяют органические и функциональные шумы.

Органические шумы. Они возникают в результате анатомических изменений в клапанном аппарате сердца, что наблюдают в основном при хронических эндокардитах, развивающихся после инфекционных, септических, септикопиемических процессов.

При эндокардитах патологический (воспалительный) процесс чаще локализуется в области клапанного аппарата, в связи с чем клапаны деформируются, теряют подвижность, их створки разрушаются или в них разрастается соединительная ткань (рис. 4.10). Поражения клапанного аппарата сердца бывают двух типов: недостаточность клапанов (insufticientia valvulae), когда края их деформированы и пораженный клапан, захлопываясь, не полностью закрывает отверстие, стеноз клапанов, или сужение клапанных отверстий (stenosis ostii), когда свободные края воспаленного клапана срастаются между собой, что мешает клапану полностью раскрыться в момент прохождения крови через закрываемое отверстие (рис. 4.11).

Рис. 4.10. Бородавчатые разращения иа клапанах аорты и на левых атриовентрикулярных клапанах при хроническом эндокардите (по Г. В. Домрачеву): 1 — деформированные клапаны аорты, 2— продырявленный клапан аорты; 3— расширенная полость левого предсердия; 4— деформированный двустворчатый клапан, 5— полость левого желудочка; 6 — случайный надрез

Рис. 4.11. Схема состояния створок клапанов в норме и при пороке- ^ — митральный (двустворчатый) клапан; 5 —полулунный клапан аорты; /— нормальное соотношение створок; 2— сморщивание створок с недостаточностью клапана. 3— рубцовое спаяние створок с сужением отверстий; 4— сочетание стеноза и недостаточности

При недостаточности клапанов часть крови возвращается обратно, против своего тока; при стенозе затрудняется ток крови через суженное отверстие, в результате чего возникают вихревые потоки и образуется органический эндокардиаль-ный шум. Однако не всякие изменения клапанов могут вызвать шум, а только те, при которых ток крови ускоряется до предела.

Механизм возникновения эндокардиальных шумов можно понять на примере течения жидкости в стеклянной трубке (рис. 4.12). Если взять стеклянную трубку с одинаковым диаметром на всем протяжении и пропускать жидкость некоторой вязкости с определенной скоростью, в этом случае в трубке шум создаваться не будет. Если трубка будет сужена или расширена на каком-либо ограниченном участке, то при прохождении жидкости с той же скоростью, как в первом случае, перед суженным участком и после него в трубке возникают вихревые движения, которые образуют шум. Таким образом, возникновение и сила шума в трубке зависят от изменения ее просвета (сужение или расширение), скорости тока жидкости (чем она движется быстрее, тем сильнее шум), ее состава. Если скорость тока жидкости резко снижается, то шум может не образоваться, несмотря на измененный просвет трубки.

Рис. 4.12. Схема возникновения сердечных шумов: а — отсутствие шума: б — возникновение шума при сужении сосуда; в — возникновение шума при расширении сосуда

Установлено, что чем больше разница в диаметре между участками трубки, тем сложнее будет шум над суженным участком. Однако при резко выраженном сужении или расширении шум может быть не слышен. В этом случае говорят об афоническом, или немом, шуме.

Если ширина просвета кровеносного русла одинакова на всем протяжении последнего, шум бывает обусловлен увеличением скорости кровотока и изменением вязкости крови, что наблюдают, например, при анемиях различной этиологии, лейкозах, возбуждении и т. д.

Эндокардиальные шумы совпадают с определенной фазой сердечной деятельности, поэтому различают шумы систолические и диастолические. Систолический шум возникает между первым и вторым тоном и совпадает с сердечным толчком. Диастолический шум возникает между вторым и первым тоном, слышен в диастолическую паузу, не совпадает с сердечным толчком. Выделяют диастолические шумы трех видов, в зависимости от того, в какую фазу диастолы они возникнут. Если шум слышен в начале диастолы, то он называется протодиастолическим, если в середине диастолы — мезодиастолическим, в конце диастолы — пресистоли-ческим-. Наиболее частой причиной возникновения эндокарди-альных органических шумов служат пороки.

Порок сердца — vitium cordis (от лат. vitium — порок, повреждение, дефект и cordis — сердце) — стойкое органическое повреждение клапанного аппарата сердца. Это сложное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются миокард и вся сосудистая система, изменения затрагивают и другие органы и системы.

Пороки сердца могут быть врожденными и приобретенными. У животных чаще отмечают приобретенные пороки, которые регистрируют в основном после инфекционных заболеваний (рожа свиней, злокачественная катаральная горячка, ящур, мыт и др.). Врожденные пороки чаще встречаются у собак, особенно у пуделей, колли, овчарок. Проявляются, как правило, у щенков или у собак не позднее трехлетнего возраста. У других животных врожденные пороки сердца наблюдаются редко.

Учитывая, что в сердце четыре клапана и четыре отверстия, в каждом из которых возможно развитие таких патологий, как сужение отверстий или недостаточность клапанов, закрывающих эти отверстия, различают 8 простых пороков сердца. Их комбинации и сочетания дают в общей сложности 247 пороков.

Среди простых пороков различают: недостаточность и стеноз (сужение отверстия) двустворчатого клапана, недостаточность и стеноз трехстворчатого клапана, недостаточность и стеноз полулунного клапана аорты, недостаточность и стеноз клапана легочной артерии.

У жвачных животных из пороков сердца чаще встречается нарушение функции трехстворчатого клапана, у лошадей — недостаточность полулунных клапанов аорты, двустворчатого клапана и стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, у свиней — стеноз и недостаточность двустворчатого клапана, а у собак — недостаточность двустворчатого и трехстворчатого атриовентрикулярных клапанов.

Органические эндокардиальные шумы обычно постоянные, после нагрузки усиливаются. При аускультации сердца необходимо установить, с какой фазой сердечной деятельности связан тот или иной шум, и определить место его наилучшей слышимости. Оценивают силу, продолжительность, тембр шума.

Сила эндокардиального шума зависит от степени стеноза или недостаточности того или другого клапана, от скорости тока крови. Оценивая силу шума, следует учитывать упитанность животного и толщину его грудной клетки. У худых животных с тонкими ребрами и плоской грудной клеткой эндокардиальные шумы слышны лучше, чем у упитанных особей и у животных с длинной шерстью.

По продолжительности различают шумы короткие и длительные; по громкости — тихие и громкие.

По тембру шумы могут быть мягкими, дующими, грубыми, скребущими, пилящими и др. При органических изменениях в клапанном аппарате сердца шумы обычно грубые, скребущие, дующие.

В отдельных случаях, чтобы усилить эндокардиальные шумы, животных водят, или прогоняют в течение 10 мин, или искусственно задерживают им дыхание на 20. 30 с.

Систолические шумы возникают при недостаточности двустворчатого и трехстворчатого клапанов. При этом часть крови направляется из желудочков обратно в предсердия (регургита-ция) через недостаточно закрытые клапанные отверстия. Этот вид шума наблюдают также при сужении устья аорты и легочной артерии. Кровь через суженные отверстия проходит быстрее, образуя «вихревые потоки» по ходу аорты и легочной артерии. Систолические шумы при этих пороках прослушиваются более интенсивно в начале систолы, когда давление в желудочках выше, чем в конце ее.

Недостаточность левого атриовентрикулярного, или двустворчатого (митрального), клапана (insulTicientia valvulae bicuspidalis s. mitralis) — порок, при котором часть крови во время систолы поступает из левого желудочка не в аорту, а обратно в левое предсердие, в результате чего возникают вихревые движения струи крови. Это сопровождается образованием систолического шума, который сливается с первым тоном. У лошадей и собак шум слышен в 5-м межреберье, у жвачных и свиней — в 4-м (рис. 4.13).

Так как при данном пороке кровь в левое предсердие поступает не только из легочных вен, но также из желудочка, то предсердие переполняется кровью и растягивается, что приводит к его гипертрофии и дилатации. Во время диастолы желудочков кровь из переполненного предсердия в повышенном объеме поступает в левый желудочек, что также приводит к гипертрофии и расширению последнего. Левое предсердие довольно скоро теряет способность опорожняться, вследствие чего в малом круге наблюдают застой крови, который впоследствии обусловливает гипертрофию и правого желудочка.

При аускультации первый тон ослаблен и может быть раздвоен, второй усилен (акцентирован). Ослабление первого тона объясняется отсутствием периода замкнутых клапанов во время систолы левого желудочка. Для данного порока характерен грубый, громкий (пиляший, скребущий) систолический шум. Сердечный толчок усилен. Артериальное давление, частота и характер пульсовой волны близки к норме. Порок хорошо компенсируется за счет гипертрофии трех отделов сердца. Продуктивных животных с компенсированным пороком можно поставить на откорм и довести до убойной массы. Недостаточность митрального клапана чаше отмечают у лошадей, свиней и собак.

Рис. 4.13. Увеличение области сердечного притупления у лошади прн сильном расширении правой половины сердца н недостаточности двустворчатого клапана. Кружком обозначено место видимого сердечного толчка; линией — граница области сердечного притупления

Рис. 4.14. Острое расширение сердца. Сердце округлой формы, массой 2,4 кг; растянут преимущественно правый отдел н особенно предсердие. Справа — сердце на разрезе: стенка правой половины сердца истончена (дегенернрована)

Недостаточность правого атриовентрикулярного, или трехстворчатого (трикуспидального), клапана (insufiicientia valvulae tricuspidalis) характеризуется следующими признаками: шум систолический, хорошо слышен с правой стороны у лошади и у крупного рогатого скота в 4-м межреберье, проводится по направлению тока крови. Он лучше выслушивается в той области, где сердце ближе прилегает к грудной клетке, и где оно не прикрыто легкими (рис. 4.14).

При недостаточности трехстворчатого клапана во время систолы правого желудочка кровь поступает не только в легочную артерию, но и назад в предсердие, через неполностью прикрытое три-куспидальное отверстие. Эта кровь вместе с той, которая поступает из полых вен, переполняет правое предсердие, вызывая его дилатацию. В период систолы предсердий увеличенная масса крови поступает в правый желудочек, который расширяется еще больше, что приводит к его гипертрофии. Таким образом, механизм компенсации при недостаточности трикуспидального клапана такой же, как при недостаточности митрального клапана. Застой крови в полости правого предсердия передается на систему полых вен. Сократительная функция правого желудочка снижается, в результате чего резко уменьшается количество крови, поступающей в легочную артерию. Возникает одышка. Из-за обратного кровотока по венам появляется положительный венный пульс, совпадающий с сердечным толчком и артериальным пульсом. Это типичный (патогномонический) признак данного порока.

Систолический шум при недостаточности трикуспидального клапана обычно не столь интенсивен по сравнению с шумом, возникающим при недостаточности митрального клапана, что связано с меньшей силой сокращения правого желудочка и более низким давлением в его полости по сравнению с давлением в левом желудочке. Первый тон обычно ослаблен, так как отсутствует период замкнутых клапанов, сердечный толчок усилен, при перкуссии область сердечного притупления увеличена, пульс и артериальное давление без каких-либо характерных изменений.

Порок компенсируется за счет гипертрофии правого предсердия и желудочка, но так как мышцы этого отдела сердца слабо развиты, компенсация никогда не бывает достаточной, в связи с чем наблюдают застой в венозной системе большого круга кровообращения.

При недостаточности трехстворчатого клапана развиваются застойный цианоз, застойный катар кишечника, цирроз печени; венозное давление повышено, рельеф сосудов хорошо выражен. Отмечают асцит, отеки конечностей и подгрудка. Данный порок встречается относительно редко, его чаще наблюдают у крупного рогатого скота, коз и собак.

Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae) — порок, который чаще обусловлен сращением друг с другом створок аортального клапана. Стеноз устья аорты создает значительное препятствие на пути тока крови из левого желудочка в большой круг кровообращения. Чтобы обеспечить более или менее удовлетворительное снабжение организма кровью, включается ряд компенсаторных механизмов: удлиняется систола левого желудочка, повышается внутрижелудочковое давление, что влечет за собой его гипертрофию. Струя крови, проходя через суженное отверстие, образует завихрения, что сопровождается систолическим шумом, который нередко полностью заменяет первый тон сердца; второй тон ослаблен. Место наилучшей слышимости шума у лошадей и собак находится в 4-м межреберье, слева, непосредственно под линией плече-лопаточного сочленения, у жвачных в 4-м межреберье на линии плече-лопаточного сочленения.

При аортальном стенозе шум скребущий, режущий, пилящий, вибрирующий, дующий; артериальный пульс редкий, медленно нарастает и спадает (p. tardus), небольшой (p. parvus) и твердый (p. durus). При аускультации первый тон ослаблен и удлинен, характерного тембра, артериальное давление снижено. При низком кровяном давлении и слабом наполнении артерий головной мозг недостаточно кровоснабжается, вследствие чего наблюдают статическую атаксию с сужением или расширением площади опоры при движении животного и кратковременные обмороки. Сердечный толчок усилен, область сердечного притупления увеличена. Характерно возникновение систолического дрожания грудной клетки («кошачье мурлыканье»), С появлением застоев в малом и большом кругах кровообращения возникает одышка и акроцианоз (синюшность) слизистых оболочек и кожи.

Порок компенсируется относительно хорошо за счет гипертрофии левого желудочка. В легких случаях порок может почти не проявляться в течение нескольких лет. В более тяжелых случаях продуктивность и работоспособность животных резко снижается.

Стеноз устья легочной артерии (stenosis oetii arterial pulmo-nalis) — редко встречающийся порок, при котором затрудняется прохождение крови из правого желудочка в легочную артерию, вследствие чего образуются завихрения струи крови и возникает систолический шум. В легочные сосуды поступает недостаточное количество крови. Мышца правого желудочка рефлекторно гипертрофируется, но компенсация обычно бывает недостаточной и вскоре развивается декомпенсация: правый желудочек расширяется, что сопровождается функциональной недостаточностью трехстворчатого клапана. Это приводит к застою в большом круге кровообращения.

Порок диагностируют по систолическому эндокардиальному шуму. Место проекции клапана легочной артерии слева в 3-м межреберье у концов ребер. Дыхательный (малый) круг кровообращения слабо наполнен кровью, поэтому второй тон на легочной артерии ослаблен. При декомпенсации, во время бега животного, резко учащается дыхание, так как легкие не получают необходимого количества крови. При тяжелых расстройствах кровообращения наблюдают цианоз, увеличение количества эритроцитов, застой крови в венах большого круга кровообращения и отеки конечностей. Животные отстают в росте, у них понижены резистентность, продуктивность. Прогноз неблагоприятный.

Диастолические шумы возникают при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии ( кровь из аорты или легочной артерии поступает обратно в желудочки через недостаточно закрытые отверстия), а также при сужении левого и правого атриовентрикулярных отверстий.

Недостаточность клапанов аорты (insufficient valvularum se-milunarium aortae) характеризуется тем, что деформированные, потерявшие эластичность клапаны неплотно прилегают друг к другу и не замыкают полностью отверстие аорты. Поэтому во время диастолы кровь частично возвращается из аорты в левый желудочек, образуя эндокардиальный шум. Шум отчетливее слышен слева у лошадей в 4-м межреберье, на 2 см ниже линии плече-ло-паточного сочленения, у крупного рогатого скота — в 4-м межреберье на линии плече-лопаточного сочленения.

Обратный ток крови в левый желудочек вызывает его расширение и гипертрофию. При этом пороке постоянно отмечают тахикардию. Учащение сердечного ритма несколько сглаживает гемо-динамические последствия порока, что можно рассматривать как компенсацию. При отсутствии периода замкнутых клапанов ослабляются оба тона. Второй тон из-за того, что створки аортального клапана сморщены, может исчезать. Основной аускультативный признак — диастолический шум, обусловленный обратной волной крови из аорты в левый желудочек.

Таким образом, при недостаточности аортального клапана отмечают диастолический шум, усиление сердечного толчка и увеличение области сердечного притупления. Быстрое изменение давления в рефлексогенной зоне дуги аорты и вызывает резкие пульсовые колебания артерий, что служит основой для возникновения большого скачущего артериального пульса (p. celer). При данном пороке повышается максимальное и снижается минимальное артериальное давление, усиливается пульсация крупных артерий и появляется ундуляция яремных вен.

Порок хорошо компенсируется и животные, при создании соответствующих условий, могут быть использованы как продуктивные. Лошади пригодны для умеренной работы.

При декомпенсации появляются застои в малом круге кровообращения, что сопровождается гиперемией и отеком легких. Порок чаще наблюдают у лошадей.

Недостаточность клапанов легочной артерии (insufficiencia val-vularum arterial pulmonalis) вызывается их деформацией в результате сморщивания или перфорации. Кровь, поступая в легочную артерию, при диастоле частично возвращается обратно в правый желудочек. Порок компенсируется за счет гипертрофии правого желудочка.

Порок устанавливают по наличию эндокардиального диастолического шума. Проекция клапана легочной артерии у всех животных слева в 3-м межреберье, вблизи концов ребер. При аускультации второй тон ослаблен. Из-за того что приток крови уменьшен, нарушается гемодинамика в малом круге кровообращения. Это приводит к кислородной недостаточности. Отмечают цианоз слизистых оболочек, одышку, увеличивается содержание эритроцитов и гемоглобина в крови. Благодаря тому, что левая половина сердца не вовлечена в патологический процесс, пульс и кровяное давление остаются нормальными.

Декомпенсация протекает по типу правожелудочковой сердечной недостаточности и характеризуется появлением отеков конечностей, застоями в печени и кишечнике. У животных с данным пороком сердца низкие продуктивность и работоспособность, поэтому их целесообразно выбраковывать.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (stenosis ostii atrioventricularis sinistri, seu mitralis) приводит к тому, что затрудняется поступление крови из левого предсердия в левый желудочек. Чтобы достичь нормального кровенаполнения левого желудочка, включается ряд компенсаторных механизмов. Один из них состоит в том, что удлиняется систола левого предсердия, благодаря чему кровь поступает в левый желудочек в течение более длительного времени.

Колебание створок клапана в тот момент, когда струя крови проходит через суженное отверстие и вихревые движения крови создают шум, слышимый при диастоле или в конце ее, перед систолой. Шум хорошо прослушивается у лошади слева в 5-м межреберье, у крупного рогатого скота — в 4-м. При данном пороке усиливается первый тон, который возникает во время диастолы, когда из предсердия в желудочки поступает меньше крови, чем в норме. К началу систолы мышца левого желудочка оказывается менее растянутой кровью, благодаря чему она сокращается быстрее и энергичнее, вызывая усиление первого тона. Систолы левого и правого желудочков из-за того, что кровь проходит медленнее через узкое отверстие, становятся асинхронными. Клапаны легочной артерии и аорты захлопываются не одновременно, что проявляется раздвоением второго тона, который нередко складывается в трехчленную «мелодию перепела». Кровь поступает в левый желудочек в недостаточном количестве, в результате чего уменьшается ударный объем, пульс становится малым, максимальное артериальное давление снижается, а минимальное повышается. Давление в малом круге кровообращения возрастает, порок компенсируется плохо и сопровождается застоями в легких, проявляющимися катаральными бронхитами, гиперемией легких, цианозом, одышкой. Развиваются дистрофические процессы в миокарде, в результате нередко нарушается ритм сердечной деятельности, может появляться мерцательная аритмия. При данном пороке работоспособность и продуктивность животных резко снижаются. Порок отмечают в основном у лошадей.

Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (stenosis atrioventricularis dextri) — порок, при котором затруднен кровоток из правого предсердия в правый желудочек. В связи с этим развивается компенсаторная гипертрофия желудочка и предсердия. Однако указанная компенсация всегда недостаточна (миокард правого предсердия не обладает достаточной мощностью). Очень быстро наступает декомпенсация, прогрессируют застойные процессы, повышается давление как в правом предсердии, так и во всей венозной системе. О венозном застое в большом круге кровообращения свидетельствует выраженный рельеф венозных сосудов, повышенное венозное давление. Яремные вены набухшие, венный пульс патологический отрицательный, отмечают цианоз, отек конечностей, значительные застои в сосудах портальной системы. Печень увеличивается, быстро развивается катар кишечника. Максимальное артериальное давление снижается, у минимального выражена тенденция к повышению. Кровообращение в легких нарушается, вследствие чего уменьшается газообмен и возникает одышка. При этом пороке слабо развитые мышцы правого предсердия не обеспечивают, даже при его гипертрофии, нормальной гемодинамики. Часто отмечают мерцательную аритмию и гипотонию. Клинически порок распознается по пресистолическим эндо-кардиальным шумам на месте проекции правых атриовентрикулярных клапанов. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия встречается редко, как правило, у жвачных и собак. Из-за того что быстро развивается декомпенсация и нарушается гемодинамика, прогноз неблагоприятный, а лечение неэффективно. Клинические проявления различных пороков клапанного аппарата указаны на рисунке 4.15.

Функциональные шумы. В большинстве случаев функциональные шумы бывают систолическими и лучше всего слышны на верхушке сердца, в местах проекции левых и правых атриовентрикулярных клапанов. Шумы непостоянные, исчезают по мере того, как улучшается общее состояние животного. После физической нагрузки могут исчезать и затем вновь появляться* По характеру мягкиет дующие. Слышны на ограниченном участке и не проводятся далеко от места возникновения. Различают стойкие и нестойкие эндокардиальные функциональные шумы.

Стойкие шумы обусловлены относительной недостаточностью клапанов, что встречается при расширении сердца и клапанного кольца: отверстия полностью не закрываются клапанами, хотя створки последних не изменены. Указанные нарушения в основном встречаются у лошадей при чрезмерной эксплуатации, неправильном тренинге и проявляются стойким систолическим шумом. Систолический шум, связанный с расширением сердца, нередко обнаруживают у лошадей при миокардозе. В некоторых случаях бывает сложно дифференцировать данные шумы от пороков.

Нестойкие шумы, наблюдаемые только в покое, бывают различной интенсивности. После физической нагрузки они исчезают. Могут возникать у молодых здоровых лошадей при повышенной нервной возбудимости, гипотонии папиллярных мышц или под влиянием вегетативной нервной системы.

Как указывает профессор Н. А. Судаков, функциональные шумы у рысистых и верховых лошадей обусловлены в одних случаях недостаточным тренингом сердечно-сосудистой системы, в других — физической перегрузкой. У высокопродуктивных коров функциональные шумы возникают при нарушении обмена веществ, при лейкозе, анемиях различной этиологии, что связано с ускорением кровотока.

Чтобы установить характер шума, необходимы дополнительные исследования. Лошадь прогоняют в течение 10. 15 мин или назначают ей обычную работу продолжительностью до 1 ч. Если функциональный эндокардиальный шум обусловлен нервным спазмом папиллярных мышц, то он затухает через 10 мин и совершенно не прослушивается после 1 ч работы; шумы, связанные с пороками клапанов, после движения усиливаются (Г. В. Домрачее). Дифференцировать подобную мышечную и клапанную недостаточность от пороков сердца можно только при продолжительном наблюдении, изучая весь симптомокомплекс.

Экстракардиальные шумы. Их разделяют на шумы перикардиальные, плевроперикардиальные и кардиопульмональные.

Перикардиальные шумы. Они совпадают с деятельностью сердца, но возникают вне его; образуются при патологических процессах в перикарде (нетравматический сухой и выпотной или травматический перикардит, водянка околосердечной сумки) и прослушиваются в виде шума трения и плеска.

Шум трения связан с изменением поверхности висцерального и париетального листков перикарда, что обусловлено выпотевани-ем фибрина. Взаимное трение шероховатых листков перикарда в период сокращения сердца и образует шум, который может быть нежным, грубым, напоминать потрескивание, хруст снега под ногами. Иногда слышны очень тихие шумы, похожие на шелест бумаги. При фиброзных и фибринозных напластованиях шумы скрежещущие, царапающие. Шум трения — это симптом, указывающий на наличие фиброзных напластований, что подтверждается болезненностью грудной стенки.

Перикардиальные шумы непостоянны, могут исчезать и появляться вновь, слышны в разные фазы сердечной деятельности — во время систолы или диастолы; не совпадают по локализации с проекцией клапанного аппарата сердца у животных, слабо проводятся с места своего образования. Лучше всего они слышны в области абсолютной тупости сердца, в конце систолы и начале диастолы, когда листки перикарда максимально смещаются. Они прослушиваются на более близком расстоянии от уха исследующего, чем эндокардиальные шумы, и усиливаются, если стетоскоп или фонендоскоп прижать к грудной клетке. Иногда шумы трения слышны всего несколько часов, после чего исчезают, что объясняется выпотеванием экссудата в околосердечную сумку. Перикардиальные шумы, как трения, так и плеска, чаще встречаются у крупного рогатого скота при травматическом перикардите.

При аускультации перикардиальный шум трения и плеска необходимо отличать от плеврального. Механизм образования указанных шумов сходный, но плевральный шум трения связан с фазами дыхания, а перикардиальный — с деятельностью сердца. При задержании дыхания шум, обусловленный поражением плевры, исчезает.

Шум плеска возникает при скоплении в околосердечной сумке значительного количества жидкости и в том случае, если в жидком экссудате образуются газы, что встречается при гнойном, гнойногнилостном воспалении.

Шумы плеска отчетливее слышны у основания сердца в разные фазы сердечной деятельности; они непостоянны и не совпадают с проекцией клапанного аппарата сердца. По звучанию напоминают шум переливания жидкости, бульканья, клокотания, шипения пены, шум, производимый мельничным колесом. Тоны глухие или приглушенные, сердечный толчок смещен вверх и назад.

При перкуссии отмечают увеличенную область сердечного притупления, а если в перикарде скопился жидкий экссудат и газы, то в верхней части сердца обнаруживают тимпанический звук.

При значительном скоплении экссудата и газов в полости сердечной сумки затрудняется диастолическое расширение сердца (тампонада сердца), что вызывает венозный застой в большом круге кровообращения, тяжесть которого усугубляется стойким сдавливанием вен, входящих в сосуд. Застой лимфы и венозной крови особенно выражен в области шеи и головы, что в клинической практике определяют по развитию отеков и набуханию вен. Шум плеска служит поздним признаком перикардита, нередко он проявляется с наступлением сердечной недостаточности. Чтобы уточнить диагноз и определить характер экссудата, скапливающегося в сердечной сорочке, делают пробный прокол.

Шум плеска в перикардиальной полости относят к неблагоприятному симптому. Прогноз осторожный: животные обычно не выздоравливают.

Плевроперикардиальные шумы. Они возникают, если в воспалительный процесс вовлекаются участки плевры, прилегающие к сердцу. Шумы аускультируют при травматическом перикардите и левостороннем плеврите, что обусловлено наложением фибрина на висцеральном листке плевры и перикарда.

Эти своеобразные шумы совпадают с сокращением сердца и дыхательными движениями, напоминают шум трения перикарда. Отличие от последнего заключается в том, что плевроперикардиальный шум совпадает с актом дыхания: он слышен во время вдоха и выдоха, тогда как перикардиальный хорошо выявляется в период задержки дыхания у животного.

Кардиопульмональные шумы. Они возникают в период систолы желудочков в результате движения воздуха в долях легких, прилегающих к сердцу. Кардиопульмональные шумы большого диагностического значения не имеют. Прослушиваются только на вдохе, совпадают с систолой сердца.

При апноэ шум исчезает, а затем усиливается. При увеличенном объеме сердца, когда миокард энергичнее сокращается, создается разряжение на участках легкого, расположенных около сердца. Во время вдоха, совпадающего с систолой сердца, с силой поступающий в указанные участки воздух и создает шум, получивший название кардиопульмонального.

Аускультация сердца занимает первое место среди методов исследования, так как дает возможность наиболее полно изучить звуковые феномены, связанные с работой здорового и больного сердца. Для выслушивания сердца могут быть использованы как посредственная, так и непосредственная аускультация. Непосредственная аускультация проводится правым ухом, которое плотно прикладывается к грудной стенке в области позади локтя. У лошадей неспокойных выслушивание лучше проводить левым ухом, которое прикладывается к заднему краю мышечной группы анконеусов. Зону аускультации можно значительно расширить, если отвести у животного несколько вперед левую переднюю ногу. Необходимо учесть, что продолжительное стояние утомляет животное, и оно начинает беспокоиться. Это создает посторонние шорохи, которые сильно затрудняют исследование. Исследование левым ухом в области мышечной группы анконеусов имеет то преимущество, что животные стоят спокойно, и хотя звуки бывают несколько слабее, чем при отведении ноги, исследование можно производить не торопясь, без вынужденных перерывов.

Посредственная аускультация с помощью фонендоскопа или мягких стетоскопов проводится во всех случаях для определения пунктов наилучшей слышимости сердечных тонов, анализа их качественных изменений, для определения шумов и при функциональной диагностике. Преимущества посредственной аускультации заключаются в том, что она позволяет слушать животных в любом положении.

Тоны сердца. При выслушивании нормального сердца можно уловить два ритмически повторяющихся звука, которые называются сердечными тонами. Они непродолжительны, обладают некоторой музыкальностью и напоминают по характеру хлопанье растянутой ткани. Тоны отделяются друг от друга паузами различной продолжительности. Тон, выслушиваемый перед короткой паузой, совпадает по времени с сердечным толчком и с пульсом сонной артерии, т. е. с систолой желудочка, почему и называется систолическим, или первым, тоном. Тон, возникающий после короткой паузы, относится к периоду расслабления желудочков и называется диастолическим, или вторым тоном.

Тоны сердца возникают вследствие натяжения тканей во время его работы. Звуки производятся тканями, способными к вибраторным колебаниям. К таким тканям относятся парусные полулунные клапаны и фиброзные устья аорты и легочной артерии. Сокращение мышечной ткани дают звуки более слабые, но более продолжительные, чем клапаны и фиброзные отверстия.

Звуки, возникающие в различных отделах сердца, сливаются в один общий звук. Наибольшей мощностью отличается звук створчатых клапанов, который доминирует в образовании тона и придает ему своеобразный оттенок.

Особой сложностью по своему происхождению отличается первый, или систолический, тон. В его состав входят: а) тоны двустворки и трехстворки, которые при систоле желудочков сокращаются одновременно; б) тоны растягиваемых соединительнотканных устий аорты и легочной артерии и в) мышечные тоны сокращающихся правого и левого желудочков сердца. Все эти звуковые явления сливаются в первый тон. Диастолический, или второй, тон образуется из двух звуков, сливающихся в один,—захлопывания клапанов аорты и легочной артерии.

При патологических состояниях изменение тона зависит от качественных изменений отдельных компонентов, входящих в тот или другой тон, а потому уменье определить и выделить отдельные компоненты позволяет установить причину и локализацию процесса.

У человека различают еще третий тон сердца, который возникает в начале диастолы, т. е. в протодиастолический период. В основе возникновения третьего тона лежит поступление крови в опустевший желудочек из предсердий с растяжением их расслабленной стенки (Губергриц).

Рис. 21. Пункт наилучшей слышимости сердечных тонов и шумов у лошади:

1—левое атриовентрикулярное отверстие; 2 —отверстие аорты; 3 — отверстие легочной артерии.

По характеру звука оба тона резко отличаются один от другого. Первый тон громче, значительно длиннее и на конце растянут; второй тон короче, выше и имеет хлопающий характер. Конец второго тона резко оборван. Фонетически сочетание первого и второго тона можно представить в виде повторяющихся слогов: буу-туп, буу-туп, буу-туп. Ударение при аускультации в четвертом и пятом межреберьях падает на первый тон (ритм хорея).

У крупных животных разница звуков выражена настолько хорошо, что дифференциация тонов в норме, при сравнительно редкой сердечной деятельности, не представляет затруднений. У мелких животных при более ускоренной работе сердца можно воспользоваться одновременным выслушиванием и пальпацией. Систолический тон совпадает с сердечным толчком. Одновременное восприятие тактильного и слухового впечатлений может быть использовано и у крупных животных при учащении сердечной деятельности.

Дифференциации тонов при нормальной работе сердца помогает, кроме того, разница в паузах между первым и вторым тоном и между вторым и первым тоном. Между первым и вторым тоном пауза короткая, продолжительность ее у крупных собак равна 0,2 секунды. Пауза между вторым и первым длиннее в 2 раза и достигает у собак 0,43 секунды. Создается своеобразный ритм. Первый тон следует за длинной паузой, а второй—за короткой. При нормальной деятельности сердца все перечисленные особенности в работе сердца позволяют легко отличать сердечные тоны один от другого, отличать нормальную мелодию сердца от патологической.

При лихорадочных процессах работа сердца значительно ускоряется. Укорочение рефракторного периода сказывается на продолжительности промежутков между тонами, в силу чего паузы становятся равными одна другой. Характер тонов изменяется, различия между ними сглаживаются, и они становятся похожими один на другой. Для дифференциации в этих случаях необходимо использовать тактильное и слуховое восприятие. Первый тон совпадает с сердечным толчком.

Пункты наилучшей слышимости сердечных то-н о в (Punctum optimum). Кратчайшее расстояние от сердечного отверстия-— источника звука—называется проекцией отверстий сердца, или пунктами наилучшей слышимости сердечных тонов. Кратчайшее расстояние определяется перпендикуляром, восстановленным из данного отверстия к поверхности грудной клетки. Место пересечения перпендикуляра с поверхностью грудной стенки и будет проекцией данного отверстия сердца. Отдельные компоненты, входящие в состав первого и второго тона, образуются в просвете сердечных

Отверстий, отдаленных на некотором расстоянии один от другого. Естественно, что проведение звуков на грудную клетку в различных точках бывает неодинаковым. Это зависит как от расстояния между точками их образования, так и от точки, где производится аускультация. Точка, где интенсивность тона будет сильнее, а аналогичного ему другого клапана слабее и называется Punctum optimum сердечных тонов.

Определение пунктов наилучшей слышимости тона имеет огромное практическое значение. При патологических состояниях представляется возможным определить локализацию процесса.

Проекция двустворчатого клапана, или P. optimum двустворки, находится у лошади в пятом межреберье слева, в середине нижней трети грудной клетки. При аускультации в этой точке слышны оба тона, но один из них—систолический, в котором с особой силой звучит двустворка, является доминирующим.

Проекция трехстворчатого клапана, или P. optimum трехстворки, находится с правой стороны, под четвертым ребром, на уровне середины нижней трети грудной клетки. Из двух тонов, которые здесь прослушиваются, доминирует систолический тон трехстворки. Следует отметить, что с правой стороны сердечный тон прослушивается несколько слабее, нежели с левой стороны.

Проекция клапана аорты, или P. optimum аортального клапана, находится в четвертом межреберье слева, немного ниже линии, проведенной через лопатко-плечевой сустав. Вследствие глубокого расположения этот тон малоинтенсивен и легко смешивается с тоном легочной артерии. Справа в том же межреберье этот тон слышен хотя и слабее, но зато почти чистым. Проекция отверстия легочной артерии, или. P. optimum легочной артерии, находится в третьем межреберье слева, в середине нижней трети грудной клетки. Оба тона прослушиваются ясно, но доминирует тон легочной артерии.

У жвачных животных разница заключается в том, что проекция двустворчатого клапана находится в четвертом межреберье и в том же межреберье, но несколько выше, находится и проекция аортального отверстия. Проекция легочной артерии находится в третьем межреберье слева, почти на одной линии с двустворкои, а проекция трехстворчатого клапана наиболее четко выступает справа, в третьем межреберье.

У свиньи проекция двустворки находится в четвертом межреберье слева, проекция аортального отверстия—в третьем межреберье и пульмонального клапана — во втором межреберье. Проекция трехстворчатого клапана находится справа, в третьем межреберье.

У собаки проекция двустворчатого клапана находится слева в пятом межреберье над линией, делящей пополам нижнюю треть груди, проекция аортального отверстия в четвертом межреберье слева, непосредственно под линией плечевого бугра. Проекция легочной артерии находится в третьем межреберье слева по краю грудной кости, а трехстворки—справа в четвертом межреберье на высоте прикрепления ребер.

Усиление сердечных тонов. Изменение в силе сердечных тонов можно наблюдать одновременно и по отдельности. Усиление обоих тонов отмечается в случаях: а) усиления сердечных сокращений при физическом напряжении и лихорадках; б) при плохом питании и у животных с узкой грудной клеткой; в) когда имеется анемическое состояние. Тоны сердца в этом случае приобретают хлопающий характер, видимо, в связи с большой разницей натяжения тканей клапанов и отверстий во время систолы и в диастоле; г) когда имеется улучшение условий проведения звука.

Усиление отдельных тонов называется акцентом, или акцентуированием сердечных тонов. Об акценте тона говорят в тех случаях, когда он резко выделяется из общего звука (акцентуирует). В клинической практике имеет значение акцент тона легочной артерии, акцент на втором тоне аорты и акцентуирование систолических тонов.

Акцент на втором тоне аорты отмечается при повышении кровяного давления в артериальной системе. У здоровых лошадей акцент на аорте обнаруживается при мышечном напряжении и возбуждении животного. При патологических состояниях акцент на аортальном клапане наблюдается в виде стойкого явления. К таким процессам относится артериосклероз начальной части аорты, повышение кровяного давления в большом круге при хроническом нефрите и др. Акцент на втором тоне легочной артерии наблюдается в случаях повышения кровяного давления в малом круге кровообращения, когда имеется затруднение кровообращения в легочном кругу при достаточной силе правого желудочка. Из заболеваний, при которых имеется акцент на втором тоне легочной артерии, нужно назвать альвеолярную эмфизему легких, интерстициальную пневмонию, недостаточность двустворки и стеноз митрального отверстия. Нужно учесть, что у молодых лошадей тон легочной артерии значительно сильнее тона аорты. С возрастом интенсивность тона аорты постепенно нарастает, а легочной артерии слабеет.

Акцент на первом тоне у лошадей особенно резко выражен при инфекционной анемии, особенно после нагрузки. После полуминутного бега у лошадей, больных ИНАН, систолический тон резко усиливается, становится звонким и приобретает металлический оттенок. Возбуждение сердца исчезает быстро, и сердечные тоны приобретают свой нормальный характер. Акцентуирование систолического тона имеет большое значение в практике диагносцирования скрыто протекающей хронической формы инфекционной анемии, при которой происходят значительные изменения со стороны сердечной мышцы. Усиление систолических тонов отмечается при вторичных анемиях, кровепаразитарных заболеваниях, лихорадочных процессах и слабости сердца, сопровождающихся резкой тахикардией.

Ослабление сердечных тонов. Тоны сердца могут казаться ослабленными при условии ухудшения проводимости звука на периферию. Это может быть при ожирении, подкожной эмфиземе, экссудативном перикардите и при эмфиземе легких, когда сердце удаляется от грудной клетки. Это Нужно Иметь в виду, чтобы не признать ослабления сердечной деятельности там, где его нет.

Ослабление сердечных тонов, связанных с нарушением сократительной способности сердечной мышцы, наблюдается при миокардитах, миодегенерации сердца и при его расширении. Оно наблюдается также при утолщении и деформации клапанов, препятствующих их сокращению вследствие потери эластичности. Дальнейшее изменение приводит к появлению шумов. Ослабление тонов может быть при недостаточности аортального клапана. В основе ослабления лежит невозможность двустворки переходить во время замыкания из напряженного состояния в еще большее напряжение во время систолы желудочков. Высшей степенью расстройства является полное исчезновение сердечных тонов. У крупного рогатого скота этот симптом является характерным при экссудативном травматическом перикардите.

Раздвоение сердечных тонов. Раздвоение сердечных тонов имеет в своей основе или неодновременное сокращение обоих желудочков, что обусловливает раздвоение первого тона, или неодновременное их расслабление, обусловливающее раздвоение второго тона. Неодновременная работа желудочков наблюдается при заболеваниях, неравномерно поражающих обе половины сердца. Условиями для возникновения неодинаковой работы может быть ослабление работы сердца и гипертрофия одного желудочка. Ослабленный желудочек отстает от здорового со своими сокращениями, и первый тон его слышен отдельно. Раздвоение может быть также на почве поражения одной из ножек гисовского пучка.

При диастоле желудочков расслабляется скорее тот, который работает против кровяного давления меньшей высоты. Для раздвоения первого тона особенно благоприятными условиями являются такие, когда систола левого желудочка короче систолы правого, и аорта захлопывается раньше легочной артерии. Повышение кровяного давления в малом круге кровообращения обусловливает раздвоение второго тона с акцентом на пульмональном клапане, а повышение кровяного давления в большом круге кровообращения—раздвоение и акцент на клапане аорты.

Расщепление сердечных тонов отличается от раздвоения только степенью выраженности. При раздвоении отчетливо выступает пауза между полутонами, а при расщеплении получается впечатление тонов с пред-или послеударами. Тон удлиняется и в середине как бы расщепляется.

Галопирующий ритм. Ритм галопа отличается от раздвоения тем, что он приобретает трехчленный характер. Это зависит от резкого раздвоения тона, когда отщепленная часть воспринимается как отдельный самостоятельный тон. Определяется ритм галопа при учащенном сокращении сердца; при физическом напряжении он выступает отчетливее. Ритм галопа по характеру может быть предсистолическим, систолическим и диастолическим.

Предсистолический ритм галопа отмечается при затруднении проводимости импульсов по пучку Гиса между предсердиями и желудочками. Это приводит к замедлению возбуждения желудочков и появлению тона предсердий.

Рис. 22. Тонограмма. Расщепление второго тона.

Систолический ритм галопа объясняется неодновременным сокращением правого и левого желудочков и имеет в основе нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса или их разветвлениям.

Диастолический ритм галопа характеризуется появлением добавочного-тона в середине большой паузы, т. е. в середине диастолы. Эта форма в отношении механизма возникновения пока еще не расшифрована. Есть предположение, что диастолический ритм галопа связан с существованием третьего тона (Образцов, Губергриц). В пользу существования третьего тона говорит графическая регистрация—запись фонограммы, которая демонстрирует небольшие кратковременные колебания в диастоле.

Возникновение третьего тона связывают с колебаниями в напряжении стенок желудочков вследствие вливающейся в него крови во время диастолы. При понижении тонуса и сократительной способности мышцы желудочка изменение в напряжении ее под напором крови будет совершаться с большим размахом, почему третий тон и становится более звучным.

Ритм галопа указывает на тяжелые нарушения в проводящей системе сердца, связанные с органическими заболеваниями сердечной мышцы.

Эмбриокардия. При тяжелой хронической недостаточности сердца и при остром его ослаблении паузы становятся одинаковой продолжительности за счет укорочения более длинной паузы. Сердечные тоны в этом случае сравниваются по силе и характеру звука. Дифференциация первого и второго сердечных тонов становится затруднительной. Если сердечная деятельность к тому же учащается, то по своему характеру она напоминает сердцебиение плода (эмбриокардия). Дифференциация по сердечному толчку—совпадение первого тона.

Цель занятия. Освоить методику аускультации сердца: научиться находить пункты наилучшей слышимости тонов сердца, распознавать шумы сердца.

Объекты исследования и оборудование. Коровы, лошади, свиньи, овцы, собаки.

Фонендоскопы, стетоскопы, стетофонендоскопы, полотенце с меткой для аускультации, мыло, полотенце для рук.

Правила аускультации. Аускультация сердца — важный метод исследования сердечной деятельности. Аускультация требует практического навыка и сосредоточения внимания; проводить ее нужно в тишине и лучше в закрытом помещении. Животных выслушивают до и после физической нагрузки; крупных в положении стоя; мелких (собак, кошек и др.) в различных положениях. Различают непосредственную и посредственную аускультацию.

При непосредственной аускультации область сердца накрывают полотенцем или простыней с меткой. Встают спиной к голове животного, левую руку кладут ему на холку, а правой упираются в предплечье, не выводя вперед грудную конечность. Прикладывают левое ухо непосредственно к заднему краю анконеуса на два-три пальца ниже плечевого сустава или на один-два пальца выше локтевого отростка.

Можно вывести левую грудную конечность вперед и правое ухо приложить непосредственно к грудной стенке (ухо должно находиться в области наилучшей слышимости тонов сердца).

При посредственной аускультации используют стетоскоп или фонендоскоп. Животному отводят вперед грудную конечность. Встают спиной к его голове. Правую руку кладут животному на холку, в левую берут головку фонендоскопа. Можно и не изменять положение конечности животного: головку фонендоскопа в этом случае перемещают на один-два пальца выше локтевого отростка.

Характеристика нормальных тонов сердца. У здоровых животных прослушивается два тона.

Первый тон возникает во время систолы после длинной паузы, в результате сокращения миокарда желудочков и предсердий, захлопывания атриовентрикулярных клапанов и колебания начальных отделов крупных сосудов. Лучше прослушивается на верхушке сердца (поскольку систолическое напряжение левого желудочка выражено больше, чем правого). Первый тон более продолжительный и низкий, чем второй.

Второй тон возникает во время диастолы после короткой паузы в результате захлопывания полулунных клапанов аорты и легочного ствола и колебания начальных отделов этих сосудов. Лучше прослушивается у основания сердца. В отличие от первого тона он менее продолжительный и более высокий.

Чтобы уметь практически отличать первый тон от второго, нужно помнить, что первый тон совпадает с сердечным толчком, с артериальным пульсом, с пульсацией сонных артерий. Фонетически тоны можно выразить в виде повторяющихся слогов «буу-туп, буу-туп». У животных различных видов тоны прослушиваются по-разному. У лошади первый тон длиннее, ниже и медленно затухает, а второй короче, выше и резко обрывается. Для крупного рогатого скота характерны более громкие, чем у лошади, тоны; при этом первый отчетливее. У свиней тоны несколько приглушены, а первый тон ослаблен. У собак тоны громкие, четкие как с левой, так и с правой стороны. В норме у собак нередко отмечают дыхательную аритмию. У мелкого рогатого скота сердечные тоны громкие, четкие, ясные, хорошо прослушиваются как с левой, так и с правой стороны.

Пункты наилучшей слышимости сердечных клапанов. Чтобы оценить состояние клапанного аппарата сердца и выявить нарушения как функционального, так и органического характера, клапаны аускультируют в пунктах их наилучшей слышимости (puncta optima). Для этого нужно знать проекцию клапанов на грудную стенку (рис. 2.4).

Рис. 2.4. Проекция клапанного аппарата сердца на грудную клетку

А—Б — линия плечевого сустава слева; В—Г— то же справа;

  • 1 — левого атриовентрикулярного (двустворчатый, митральный) клапана;
  • 2 — полулунного клапана аорты; 3 — полулунного клапана легочного

ствола; 4 —правого атриовентрикулярного (трехстворчатый) клапана

У крупного и мелкого рогатого скота проекция левого атриовентрикулярного (двухстворчатый) клапана находится слева в четвертом межреберье на 2—3 см ниже линии плечевого сустава. Полулунный клапан легочного ствола прослушивается в третьем межреберье на 3—4 см ниже линии плечевого сустава, правый атриовентрикулярный (трехстворчатый) клапан — справа в четвертом межреберье на два- три пальца ниже линии плечевого сустава.

У свиней проекция двухстворчатого клапана находится слева в четвертом межреберье на 2 см ниже линии плечевого сустава; полулунного клапана аорты — на линии плечевого сустава в третьем межреберье; полулунного клапана легочного ствола во втором-тре- тьем межреберье ниже линии плечевого сустава на 3—4 см; трехстворчатого клапана — справа в третьем межреберье ниже линии плечевого сустава на 3—4 см.

У лошади двухстворчатый клапан аускультируют слева в пятом межреберье на 2—3 см ниже линии плечевого сустава; полулунный клапан аорты — в четвертом межреберье на 1—2 см ниже линии плечевого сустава; полулунный клапан легочного ствола аускультируют в третьем межреберье на 3—4 см ниже линии плечевого сустава; трехстворчатый клапан — справа в четвертом межреберье на 3—4 см ниже линии плечевого сустава.

У собак клапанный аппарат аускультируют в тех же точках, что и у лошади.

При аускультации сердца принято вначале прослушать двухстворчатый клапан, затем полулунные клапаны аорты и легочного ствола и, наконец, трехстворчатый клапан. Во всех пунктах наилучшей слышимости клапанов выявляются два тона — систолический и диастолический. При этом характерная картина для атриовентрикулярных клапанов — первый тон более громкий и совпадает с сердечным толчком; для полулунных клапанов аорты и легочного ствола — лучше прослушивается второй тон, который не совпадает с сердечным толчком.

Изменение тонов сердца. Изменения носят физиологический и патологический характер и выражаются в ослаблении или усилении одного или обоих тонов, в изменении ритма, тембра, продолжительности, в расщеплении или раздвоении тонов, возникновении добавочных тонов.

Усиление обоих тонов наблюдают при физической нагрузке, рабочей гипертрофии, в начальной стадии острого миокардита, эндокардита, перикардита при уплотнении легкого и др.

Ослабление обоих тонов характерно для упитанных животных; появляется также при миокардиодистрофии, травматическом перикардите, водянке околосердечной сумки, сердечной недостаточности в агональный период и др.

Раздвоение тонов, наблюдаемое при нарушении внутрижелудочковой проводимости, свидетельствует об удлинении систолы и укорочении диастолы. При очень коротком интервале между раздвоенными тонами говорят об их расщеплении.

Раздвоение первого тона возникает при неодновременном закрытии атриовентрикулярных клапанов, второго — при неодновременном закрытии полулунных клапанов аорты и легочного ствола.

Особенно важно в диагностике заболеваний сердца изменение одного из тонов.

Ослабление первого тона у верхушки сердца наблюдают при дистрофических, воспалительных поражениях миокарда, недостаточности двухстворчатого клапана и клапана аорты. В этом случае ослабевает как мышечный, так и клапанный компонент.

Усиление первого тона у верхушки сердца — ценный диагностический признак патологий, связанных с ослаблением миокарда; наблюдают при уменьшении наполнения кровью левого желудочка во время диастолы (миокардит, миодегенерация, малокровие, патологическое утомление, сужение левого и правого предсердечно-желудочковых отверстий).

Усиление второго тона на клапане аорты наблюдают при гипертензии в большом круге кровообращения, тромбоэмболических коликах, заболеваниях почек, недостаточности правого атриовентрикулярного (трехстворчатый) клапана.

Ослабление второго тона на клапане аорты отмечают при тахикардии, гипотензии в большом круге кровообращения, экстрасистолии, недостаточности полулунного клапана аорты.

Усиление второго тона на полулунном клапане легочного ствола возникает при гипотензии в малом круге кровообращения, эмфиземе легких, крупозной и интерстициальной пневмонии, экссудативном плеврите.

Ослабление второго тона на полулунном клапане легочного ствола отмечают при гипотензии в малом круге кровообращения, стенозе устья аорты или правого предсердечно-желудочкового отверстия.

Шумы сердца. При аускультации сердца помимо тонов можно прослушать звуковые явления, которые не имеют ничего общего с тонами сердца. Их принято называть шумами. Они возникают как в физиологических, так и в патологических случаях. Различают экс- тракардиальные и эндокардиальные шумы. Они могут быть дующими, скребущими, жужжащими, музыкальными, шуршащими и др. Важное клиническое значение имеет обнаружение шумов в диагностике пороков сердца.

Эндокардиальные шумы могут быть стойкими органическими и нестойкими функциональными; в связи с тем что шумы всегда совпадают с определенной фазой сердечной деятельности, их подразделяют на пресистолические, систолические и диастолические.

Шумы характеризуют по следующим показателям: в какую фазу сердечной деятельности возник шум (в систолу или диастолу), совпадает или нет с сердечным толчком, где локализуется (место наилучшей слышимости), куда проводится; обращают также внимание на характер шума и его силу. Выявление свойств шума имеет большое значение для дифференциальной диагностики нарушений клапанного аппарата сердца.

Если систолический шум прослушивается между первым и вторым тонами, совпадает с сердечным толчком, причиной могут служить недостаточность двухстворчатого и трехстворчатого клапанов, сужение устья аорты и легочного ствола.

Диастолический шум, выслушиваемый в большую фазу между вторым и первым тонами и не совпадающий с верхушечным толчком, свидетельствует о недостаточности полулунных клапанов аорты и легочного ствола.

Пресистолический шум выслушивают в начале диастолы; он возникает между вторым и первым тонами, не совпадает с сердечным толчком и встречается при стенозе правого и левого предсердечно- желудочковых отверстий.

Органические эндокардиальные шумы всегда постоянны и после физической нагрузки (прогонка животного) усиливаются. Они возникают вследствие анатомических, или структурных, изменений в клапанном аппарате сердца. Указанные изменения, получившие общее название «пороки сердца», обусловливают или неполное замыкание клапанов сердца ( недостаточность клапанного аппарата), или сужение отверстий (стеноз).

Функциональные эндокардиальные шумы почти всегда систолические и обусловлены неполным смыканием неповрежденных клапанов вследствие увеличения отверстий при расширении сердца. Часто функциональные шумы выявляют как недостаточность левого атриовентрикулярного (двухстворчатый) клапана при расширении левого желудочка (вследствие миокардоза, анемии, острого расширения сердца, при тяжелой физической нагрузке).

Экстракардиальные шумы подразделяют на перикардиальные, плевроперикардиальные и кардиопульмональные.

Перикардиальный шум возникает при воспалении сердечной сорочки и в зависимости от характера воспалительного процесса прослушивается в виде трения или плеска, причем в обе фазы сердечной деятельности. Если на листках перикарда образуются фибринозные напластования, то аускультируют шумы трения, которые могут быть нежными или грубыми и напоминать скрежет, хруст снега, шелест бумаги. В отличие от эндокардиальных перикардиальные шумы прерывистые, не проводятся по тканям, строго локализованы. При скоплении в области перикарда экссудата с образованием газа аускультируют шум плеска, напоминающий звук переливания жидкости, мельничного колеса.

Плевроперикардиальный шум возникает при вовлечении в воспалительный процесс участка плевры, прилегающего к сердцу, и напоминает шум трения плевры. Однако в отличие от перикардиального шума, который хорошо выявляется в период задержки дыхания, плевроперикардиальный шум связан с актом дыхания — он усиливается во время вдоха.

Кардиопульмональный шум возникает при развитии воспалительного процесса на участках перикарда, прилегающих к плевре; совпадает с работой сердца.